產(chǎn)后出血切除子宮的因素分析及對(duì)策

【摘要】目的：通過(guò)分析具體病例尋找出導(dǎo)致產(chǎn)后出血切除子宮的相關(guān)因素，指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生在實(shí)踐工作中做好圍產(chǎn)期預(yù)防工作，降低子宮切除的發(fā)生。方法：對(duì)分娩的產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血切除子宮病例作回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)后出血切除子宮的原因包括：胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力、產(chǎn)褥感染和子宮破裂等。結(jié)論：產(chǎn)后出血導(dǎo)致切除子宮的原因主要是胎盤(pán)因素，要采取必要的預(yù)防措施，降低切除子宮的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;切除子宮;因素分析;對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0360-02

引言

孕產(chǎn)婦死亡是全世界共同關(guān)注的問(wèn)題，全世界每年約有14000000例產(chǎn)后出血發(fā)生，占孕產(chǎn)婦死亡的1/4。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在非洲、東南亞和拉美等國(guó)家可能達(dá)到所有孕產(chǎn)婦死亡的40%。雖然我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展迅速，但產(chǎn)后出血仍然是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)后出血導(dǎo)致切除子宮是危及產(chǎn)婦生命時(shí)采取的重要救治措施之一。本文通過(guò)對(duì)各種因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血子宮切除的病例進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)策略，為減少子宮切除，降低產(chǎn)婦死亡率提供參考。

1 "資料與方法

1.1 一般資料：

回顧性分析2004-2014年間本院分娩的產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血切除子宮260例。產(chǎn)婦年齡20-45歲，平均年齡（30.55±4.46） 歲， 平均孕周（38.12±2.56）周。初產(chǎn)婦133例（51.15%），經(jīng)產(chǎn)婦127例（48.85%）;就分娩方式而言，自然分娩62例（23.85%），陰道手術(shù)助產(chǎn)22例（8.46%），剖宮產(chǎn)176例（67.69.7%）。260例嚴(yán)重產(chǎn)后出血的病例在采取了積極的保守止血措施后最終無(wú)效，為搶救患者生命，采取了子宮切除術(shù)。

1.2 方法：

采用回顧性分析的方法，記錄了260例患者的一般情況及產(chǎn)后出血原因，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。所得數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比，進(jìn)一步分析影響產(chǎn)后出血切除子宮的因素。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血切除子宮的主要因素為胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力、產(chǎn)褥感染和子宮破裂等。胎盤(pán)因素引起子宮切除所占比例最高，為92例占35.43%，子宮收縮乏力67例占（25.72%），產(chǎn)褥感染45例占（17.33%），子宮破裂32例占（12.42%），其它為24例占（9.10%）。

3 討論

病例研究中導(dǎo)致產(chǎn)后出血切除子宮的主要原因?yàn)樘ケP(pán)因素、其次是子宮收縮乏力、產(chǎn)褥感染和子宮破裂等，這些因素如果不能得到及時(shí)改正，危及產(chǎn)婦生命時(shí)必須切除子宮。

3.1產(chǎn)后出血切除子宮的因素分析：

第一，胎盤(pán)因素

病例分析中，因胎盤(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血切除子宮的92例（35.43%）病例中，包括胎盤(pán)植入39例（42.73%），胎盤(pán)早剝27例（29.25%），胎盤(pán)殘留22例（23.89%），前置胎盤(pán)4例（4.13%）等，不同類(lèi)型胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血，往往在時(shí)間上有所差異。

第二，子宮收縮乏力的因素

該病例組中67例為產(chǎn)后子宮收縮乏力，占25.72%，均導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)出血，無(wú)晚期產(chǎn)后出血。其中年齡大于35歲的產(chǎn)婦35例占（52.23%），小于35歲的產(chǎn)婦32例占（47.77%）;初產(chǎn)婦26例（38.92%），經(jīng)產(chǎn)婦41例（61.08%）。在子宮收縮乏力組中，患者的異常情況比較多樣化，包括多次妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位異常、胎膜早破，子宮肌瘤及其他產(chǎn)科合并癥等。

第三，產(chǎn)褥感染的因素

在研究中，因發(fā)生產(chǎn)褥感染而導(dǎo)致產(chǎn)后出血子宮切除的病例45例，占17.33%。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染25例，均為切口感染導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血;陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染20例，產(chǎn)褥感染所致產(chǎn)時(shí)出血患者一般多有產(chǎn)前業(yè)已存在的感染，而晚期產(chǎn)后出血主要與剖宮產(chǎn)切口感染或愈合不良有關(guān)。

第四，子宮破裂的因素

研究中子宮破裂32例， "占12.42%，均為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)前無(wú)異常產(chǎn)科情況。其中4例為頜前位，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)、臀牽引術(shù)發(fā)生子宮破裂引起產(chǎn)時(shí)出血;13例為過(guò)期妊娠行剖宮產(chǎn)，術(shù)后30分鐘發(fā)生產(chǎn)時(shí)出血，開(kāi)腹見(jiàn)宮頸全層裂傷達(dá)宮頸外口及陰道穹窿，伴繼發(fā)性宮縮乏力;15例為自然分娩，產(chǎn)后發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，急診手術(shù)見(jiàn)子宮、膀胱破裂，子宮裂口壞死組織多，行子宮切除術(shù)、膀胱修補(bǔ)術(shù)。

3.2降低產(chǎn)后出血切除子宮發(fā)生率的措施：

第一，計(jì)劃生育是我們的基本國(guó)策，加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳和做好計(jì)劃生育工作是減少產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)的關(guān)鍵。

第二，提高醫(yī)院產(chǎn)科臨床醫(yī)生以及護(hù)理人員的技術(shù)水平，經(jīng)常組織培訓(xùn)，嚴(yán)格考核。

第三，加強(qiáng)高危妊娠的管理，對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的患者， "如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝等，應(yīng)警惕發(fā)生產(chǎn)后出血，做好救治準(zhǔn)備。

第四，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)時(shí)根據(jù)先露高低、宮口擴(kuò)張情況選擇適當(dāng)切口，在縫合中必須層次對(duì)合整齊，避免縫合過(guò)緊過(guò)密，以免組織缺血、壞死及異物反應(yīng)使切口愈合不良。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹亮;呂晨陽(yáng);趙琪. 產(chǎn)后出血47例臨床診治分析[J]; 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊） 2014（1）

[2] 張琦. 產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]; 基層醫(yī)學(xué)論壇; 2013（15）

[3] 凌瑤. 產(chǎn)后出血急癥子宮切除32例臨床分析[J]; 安徽醫(yī)學(xué); 2010年08期

[4] 李丹丹. 74例因產(chǎn)后出血切除子宮的原因分析[D]; 吉林大學(xué); 2007年

[5] 林遠(yuǎn)鏗;尤昌軍. 產(chǎn)科急癥子宮切除36例分析[A]; 第二屆西部地區(qū)（12省區(qū)）婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]; 2006年