流產(chǎn)后子宮內(nèi)粘連與流產(chǎn)方式相關(guān)性和防止措施

【摘要】目的：探究人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)粘連與流產(chǎn)方式的相關(guān)性以及具體防治措施。方法：選擇我院在2011年1月至2013年1月行人工流產(chǎn)手術(shù)患者共有380例，將所有孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各190例。確診時對于觀察組中的患者采用陰道B超檢查，而對于對照組中的患者采用腹部B超檢查?？偨Y(jié)對比分析兩組患者在清宮率、子宮經(jīng)血量以及子宮粘連方面。結(jié)果：觀察組在清宮率上明顯低于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.05。觀察組經(jīng)量減少以及子宮粘連的發(fā)生率明顯比對照組低，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.05。結(jié)論：采用陰道B超檢查對減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，具有明顯的優(yōu)越性，在術(shù)前治療婦科炎癥、選擇藥物流產(chǎn)等方法能夠有效的防治子宮內(nèi)粘連。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);子宮粘連;防治措施

【中圖分類號】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0354-01

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)是避孕失敗的有效措施，臨床上運(yùn)用廣泛，但是由于多次的流產(chǎn)、手術(shù)中的操作不規(guī)范或流產(chǎn)后的感染都容易導(dǎo)致子宮內(nèi)粘連，包括宮頸粘連和宮腔粘連，會導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)量少、痛經(jīng)、周期性腹痛等癥狀，影響患者身體恢復(fù)和健康[1]。本文收集分析380例流產(chǎn)患者，總結(jié)分析流產(chǎn)方式對患者的影響，及避免子宮內(nèi)粘連的措施。具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院婦科診治的，在2011年1月至2013年1月行人工流產(chǎn)手術(shù)患者共有380例，將所有孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組的190例患者中，年齡在22-39歲，平均年齡為（28±1.23）歲，孕周6+1-7+4周，平均孕周6+5周，平均孕產(chǎn)次（2.7±1.5）次，流產(chǎn)次（1.7±1.2）次;對照組中的190例患者，年齡在23-38歲，平均年齡在（29±1.03）歲，孕周6-7+6周，平均孕周6+6.1周，平均孕產(chǎn)次（2.1±1.4）次，流產(chǎn)次（2.1±1.1）次。兩組患者年齡、孕周、孕次、流產(chǎn)次數(shù)等相比均沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2治療方法：

（1）藥物流產(chǎn)：5-7孕周符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)證者，均在門診服用米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4天來院服米索前列醇600g，留院觀察，待絨毛排出后離院，常規(guī)服用抗生素及新生化顆粒7d。對照組若陰道出血超過10d，需來院復(fù)診，常規(guī)做腹部B超，如官腔回聲異常有強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)，即行清官術(shù)，術(shù)后服抗生素及新生化顆粒5d;B超宮腔回聲無異常者，繼續(xù)給抗生素及新生化顆粒，直至陰道出血停止。觀察組若陰道出血超過10d，需復(fù)診，常規(guī)做陰道B超。將陰道超聲探頭套入7寸半無菌手套中指，排凈探頭處空氣，使探頭與指套緊貼，消毒外陰后即可操作，宮腔有異常回聲者，亦行清宮術(shù)，術(shù)后抗生素使用同對照組[2]。

（2）人工流產(chǎn)或無痛人流：6-8孕周要求人工流產(chǎn)者選用，陰道沖洗及消毒后，在陰道后穹窿放置米索前列醇片600，將藥片掰成4小塊放入。1-3h后行人工流產(chǎn)或靜脈麻醉無痛人流，按照婦科手術(shù)常規(guī)操作，采用電動負(fù)壓吸引器（上海掌動醫(yī)療科技有限公司，7A-23D）流產(chǎn)，用吸管吸凈后，再用刮匙清刮宮腔。對照組術(shù)后口服抗生素及新生化顆粒7d，研究組根據(jù)手術(shù)情況及孕次、人流次數(shù)確定是否加人工周期[3]。

（3）藥物流產(chǎn)加清官：8-l2孕周者選用，藥物流產(chǎn)方法同上，所有病例待胚胎排出后常規(guī)行清官術(shù)。兩組術(shù)后處理同人工流產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用x s表示，計量資料屬正態(tài)分布的采用（ x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在清宮率22（11.6%）明顯低于對照組清宮率30（15.8%），兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.05。觀察組和對照組在人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)常規(guī)清宮之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，Pgt;0.05。觀察組經(jīng)量減少、子宮粘連的發(fā)生率6（3.2%）、2（1.1%）;明顯比對照組經(jīng)量減少、子宮粘連的發(fā)生率10（5.3%）、5（2.6%）低，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.05。

3 討論

手術(shù)操作不規(guī)范及反復(fù)多次的刮宮，對子宮的創(chuàng)傷、術(shù)前慢性生殖系統(tǒng)炎癥及手術(shù)后感染是引起子宮粘連的主要原因，也可以引起月經(jīng)量的減少[4]。人工流產(chǎn)時術(shù)者過度擴(kuò)張宮頸管或用力過于粗暴，吸宮時負(fù)壓過大或吸凈后仍過度吸刮， 吸管、刮匙多次反復(fù)進(jìn)出宮腔，尤其帶負(fù)壓進(jìn)出宮腔，刮匙或吸管前緣過于銳利等， 均可導(dǎo)致宮頸及子宮內(nèi)膜損傷，破壞基底層，人工流產(chǎn)次數(shù)越多子宮內(nèi)膜損傷越嚴(yán)重，粘連發(fā)生率越高[5]。施術(shù)人員無菌觀念不強(qiáng)，手術(shù)器械消毒不嚴(yán)，手術(shù)場所無菌條件不完善，極易引起術(shù)后感染，也促使子宮內(nèi)粘連的形成[6]。流產(chǎn)手術(shù)后過早進(jìn)行性生活可增加子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。術(shù)前慢性宮頸炎、宮頸管黏膜炎、子宮內(nèi)膜炎等也可增加粘連的機(jī)會或加重粘連的程度。

防治流產(chǎn)后發(fā)生子宮內(nèi)粘連可以采取手術(shù)前積極治療患者的慢性生殖系統(tǒng)炎癥;嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中的無菌操作;相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組織專業(yè)知識的培訓(xùn)和演練，提高操作技能，交流和分享手術(shù)經(jīng)驗(yàn);手術(shù)前根據(jù)患者的孕周和身體情況首選藥物流產(chǎn)，若操作中需清宮，則及時寶座，減少對病人傷害;術(shù)后告知過早性生活的嚴(yán)重后果，指導(dǎo)1個月內(nèi)禁止性生活的重要性等[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 鐘艷萍.人工流產(chǎn)術(shù)后子宮粘連28例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（22）：1737-1740.

[4] 張艷娥，李莉.無痛人工流產(chǎn)加米索前列醇.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005.21（2）：112.

[5] 石瑛，傅林鳳.流產(chǎn)后子宮內(nèi)粘連與流產(chǎn)方式相關(guān)性和防治措施[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（4）：412-413.

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[7] 毛丹青，傅林鳳.防治藥物流產(chǎn)后異常子宮出血的綜合措施，臨床醫(yī)學(xué)，2008。28（5）：65.