補陽還五湯在心腦血管病治療中的應(yīng)用心得

【摘要】活血化瘀法深受歷代醫(yī)家的重視，尤其在清代王清任創(chuàng)立活血化瘀代表方補陽還五湯以來，深得醫(yī)界之推崇，筆者在多年來的臨床實踐中，常用此方治療心腦血管病，屢用屢效，現(xiàn)選取典型病例進行總結(jié)闡述，以達拋磚引玉之目的。

【關(guān)健詞】活血化瘀、補陽還五湯、心腦血管病

【中圖分類號】R2 " "【文獻標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0335-02

心腦血管病是目前發(fā)病率高，致死率高的一類疾病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計[1]，我國心腦血管病近幾年來發(fā)病率呈上升趨勢，腦血管病發(fā)病率達200/10萬，每年死于腦血管病的患者達150萬左右，心血管病發(fā)病率達10%，每年死于心血管病患者達350萬左右，因此，對心腦血管病的防治就顯得尤為重要。

盡管現(xiàn)代治療方法很多，特別是介入治療，溶栓，微創(chuàng)等手段日新月異，使治愈率得到大大提高，病殘率下降，但在廣大基層，由于設(shè)備條件及交通的限制，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用仍然是治療心腦血管病的重要一環(huán)，并有較大的發(fā)展優(yōu)勢和積極意義。

一、資料

病例一：車××，男，65歲，“腦梗塞”后右側(cè)肢體麻木，活動不靈三個月于2011年3月25日求治，查體一般情況差，生命體征正常，語言、計算、定向功能正常，右側(cè)上下肢肌力近端2級，遠(yuǎn)端1級，肌肉萎縮，感覺功能（痛、溫、深感覺）減退，左側(cè)肌力正常，顱神經(jīng)功能正常，右側(cè)巴氏征陽性。心肺正常，腹平軟，肝脾（一），舌苔薄，舌質(zhì)紫暗，舌尖稍紅、舌下靜脈曲張青紫，脈弦細(xì)，CT檢查示左側(cè)大腦缺血性損害。西醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)后遺癥;中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥，屬氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，治則益氣活血，扶正祛邪，方以補陽還五湯為主加防風(fēng)、丹參、牛夕，口芪數(shù)量按《醫(yī)林改錯》所載，初始量為40g，每服三劑后按病情增加劑量，最高達150g/劑，7劑為一療程，連續(xù)三個療程后遠(yuǎn)端肌力達3級，近端肌力4級。感覺靈敏度明顯好轉(zhuǎn)，生活能自理。之后以丹參、山楂、葛根、西洋參等量研粉服，每次10g，每日3次，隨訪三年來病情無復(fù)發(fā)。

病例二：張××，男，58歲，反復(fù)胸悶胸前區(qū)隱痛二月余，于2012年8月18日就診，自訴二月來常于情緒激動時心悸、胸悶、胸痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘，自服丹參滴丸，速效救心丸可緩解，無胸部壓迫感及呼吸困難，查體一般情況尚可，面色蒼白、口唇稍青紫，舌邊有瘀點，舌紫暗，舌苔薄、舌下靜脈迂曲紫黑，脈細(xì)弦，心電圖示V1-V5ST段抬高，T波倒置，初步診斷為冠心病，心絞痛（不穩(wěn)定型），中醫(yī)辨證為心氣虛，瘀血阻絡(luò)，癥屬胸痹范疇。治則益氣活血，通絡(luò)化瘀止痛，給予補陽還五湯加丹參、黨參、山楂、枳殼、瓜蔞殼、元胡、仙鶴草，隨證加減治療。二日一劑，七劑一療程，服二個療程后復(fù)查心電圖，ST段變?yōu)檎?，T波倒置深度變淺，胸痛次數(shù)減少，時間縮短，繼續(xù)服藥三個療程后癥狀消失，隨訪二年未見復(fù)發(fā)。

二、討論

活血化瘀法是中醫(yī)治法之一，也是王清任《醫(yī)林改錯》中的重要方法及其一生醫(yī)學(xué)研究的精華，應(yīng)用王清任所創(chuàng)的補陽還五湯結(jié)合病人的具體情況，辨證用藥，靈活應(yīng)用，在心腦血管病血瘀氣滯類型病人的治療中具有顯著療效，屢試屢效，實踐證明是有效的方法之一。

現(xiàn)代社會中，心腦血管病已成為發(fā)病率較高的一類疾病，其危害大，病程長，潛伏期長、后遺癥多，病殘率高，在病變早期就應(yīng)引起重視（2）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心腦血管的硬化及粥樣斑塊可導(dǎo)致血管腔狹窄，血液粘滯度增高，血液流速緩慢及血流量減少，心腦灌注量降低，組織細(xì)胞缺血、缺氧或血栓形成，引起心肌細(xì)胞，腦細(xì)胞功能障礙的惡性事件，在中醫(yī)辨證上多表現(xiàn)為血瘀證型。誠如王清任在《醫(yī)林改錯》中提到的“半身不遂，虧損元氣，元氣既虛必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀，血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)必致瘀阻”，闡明了氣血虛損，引起體內(nèi)血流不通暢，循環(huán)功能障礙的心腦血管病發(fā)病的基本病機。

補陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，共七味，方簡效宏，主治“半身不遂、口角歪斜、語言不利，口角流誕，大便干燥，小便頻數(shù)、遺尿不禁”，方中黃芪為君，劑量3錢至4兩（15克～200克）為特征之一，乃據(jù)“氣為血之帥，血為氣之母”，“氣行血行”之理，血氣虧虛，氣不能領(lǐng)血行而致血瘀，補氣之理旨在氣行血活。桃仁、紅花各5克，川芎、赤芍10-15克，當(dāng)歸尾10克，量少而意在活血，地龍通經(jīng)絡(luò)，使氣行血行，暢通無礙，全方重于補氣，輔于活血，諸藥合用有祛滯化瘀疏通經(jīng)絡(luò)，直達氣足血活之目的。

根據(jù)現(xiàn)代臨床研究，補陽還五湯具有改善微循環(huán)降低血液粘滯度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)及增加心腦血管的血流量，從而改善心肌細(xì)胞、腦細(xì)胞的代謝功能，促進心腦細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。

方中黃芪性味微溫，歸肺脾經(jīng)，功能舉氣固表，利水消腫，托毒生肌，主治精神萎靡，倦怠乏力，內(nèi)臟下垂，自汗盜汗，浮腫溺少，肢體痿廢，癰疽不潰或潰而不斂等癥，李東垣云：黃芪與人參甘草三味為除燥熱肌熱補氣之圣藥。生化研究表明黃芪中含黃芪甙r-氨基丁酸，膽堿多糖等，有增強機體免疫力，促進機體新陳代謝，增強細(xì)胞的生理代謝，擴張血管，利尿，減輕腎臟病變的作用。

地龍味咸，性寒，歸肺腎經(jīng)，功能清熱止痙，平肝息風(fēng)，止咳平喘，通絡(luò)，利水治溫?zé)岵「邿峄杳灾酗L(fēng)偏癱，眩暈頭痛，丹毒等，地龍含地龍解熱堿，花生四稀酸次黃嘌呤，蚯蚓素，有降溫降壓利尿之功。

川芎味辛、性溫、歸肝膽心包經(jīng)，功能活血行氣，祛風(fēng)止痛，主治血瘀氣滯諸證及風(fēng)邪頭痛，風(fēng)溫痹痛等，其不僅活血，還可行氣，上行頭目，下行血海，舒胸開郁，通脈活絡(luò)，可改善冠心病心肌收縮功能及腦血液循環(huán)，有利于受損心腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。

桃仁味苦、性平有小毒、歸肝、心、大腸經(jīng)，功能活血袪瘀，潤腸通便，含苦杏仁甙、脂肪酸，動物實驗表明其提取物有擴張血管改善心肌缺血，增加腦血流量減輕腦細(xì)胞損害的作用。

紅花味辛、微苦，性溫、歸心、肝經(jīng)，功能活血通經(jīng)、去瘀止痛，主治中風(fēng)偏癱，心絞痛及喉痹等癥，為行血活血之要藥，含紅花黃素，具有降壓，阻滯a受體，激動H受體和直接擴張外周血管的作用?？擅黠@改善血液循環(huán)，降低血液粘滯度，促進缺血心腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。

赤芍味酸苦，性微寒，歸肝經(jīng)，功能清熱涼血，活血散瘀止痛，含芍藥甙、芍藥醇，芍藥新甙及脂肪油等具有擴張血管，抗炎抗氧化的作用，能明顯改善冠脈循環(huán)及神經(jīng)功能的受損癥狀。

當(dāng)歸味甘辛、性溫、歸心肝脾經(jīng)，功能補血活血，調(diào)經(jīng)止痛潤腸通便，含黃酮、藁苯內(nèi)脂類，有機酸等，有調(diào)節(jié)血壓，擴張血管、平喘止痙的作用，可增強心肌收縮功能，抗血栓形成、抑制血小板聚集，降低冠脈阻力，從而增加冠脈血流量，改善冠心病的胸悶、瘀痛等癥狀。

縱觀補陽還五湯全方，用藥精練，組方合理，再根據(jù)患者具體情況辨證加味，從而共湊活血補氣，通經(jīng)活絡(luò)化瘀之效。

三、結(jié)語

在心腦血管病的治療中，活血化瘀之補陽還五湯可起到較好的通經(jīng)活絡(luò)，恢復(fù)心腦細(xì)胞功能的作用。在應(yīng)用活血化瘀法時，視患者情況辨證施治，按個體化特征及病程所處階段，采用相應(yīng)的理法方藥，以達最佳療效，本文所治兩例病例為通過使用該法取得顯著療效的眾多患者中的典型案例，特例舉闡述，以供參考。

參考文獻：

[1] 申寶童，自擬通絡(luò)復(fù)元湯治療腦梗死40例療效觀察（J），中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2012.10（12）：1463。

[2] 李穎、黃楨等益氣活血法治療缺血性腦卒中研究進展（J），中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2012.10（9）：1112。