淺談中醫(yī)療效類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【摘要】目的：觀察中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果。方法：以中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，觀察并記錄總療效、主要癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過治療后，總有效率達(dá)到92.9%，主要癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)具有明顯改善。結(jié)論：中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著、安全可靠

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)藥;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R2 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0333-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）由英國醫(yī)生AIfred VGarrod首先提出，RA主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥性的疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。其病理為關(guān)節(jié)的滑膜炎，當(dāng)累及軟骨和骨質(zhì)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，是一種自身免疫性疾病。以腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇[1]。筆者在2012年5月到現(xiàn)在用中藥治療42例RA，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：

42例門診患者，男18例，女26例;年齡32～67歲，平均49歲;病程1～13年，平均4年;早期患者11例，中期患者23例，晚期患者8例，全部患者按中醫(yī)辨證原則分為：風(fēng)濕性6例，虛寒型22例，痰瘀互結(jié)型8例，寒熱夾雜型6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

診斷符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于RA分類標(biāo)準(zhǔn)，具備以下各項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷： ①每日晨僵持續(xù)1 h以上，時(shí)間超過6周。3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫脹至少6周;③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹超過6周;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）;⑦血清類風(fēng)濕因子陽性。

1.3 治療方法：

方藥組成：生黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、熟地15 g、白芍15 g、雞血藤30 g、制川烏10 g（先煎）、桂枝15 g、細(xì)辛6 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、羊藿葉24 g、乳香10 g、沒藥10 g、烏蛇15 g、蜈蚣3 條、土元10 g、炙馬錢子0.3 g、白芥子15 g、生甘草6 g ，每日1劑。煎藥方法：將上方藥物用冷水浸泡30 min，每劑煎2次，每煎煮沸后30 min，每次煎留藥液200 ml，將兩次煎留藥液混勻備用。服用方法：早、晚各服藥液200 ml，3 個(gè)月為1 個(gè)療程。加減：陽虛甚者加制附片、鹿角膠;寒盛痛劇者加制草烏;關(guān)節(jié)腫脹者加防己和生薏仁;瘀血明顯者加血竭和地龍;關(guān)節(jié)僵硬變形者加炮山甲和蜂房;低熱陰虛者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼熱，寒熱夾雜者加生石膏、知母和黃柏;氣虛者加黨參和白術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：癥狀、體征全部消失、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常;顯效：癥狀、體征大部分消失或減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚧净謴?fù)正常;有效：癥狀、體征有減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有改善，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有改善;無效：癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)均無明顯改善，實(shí)驗(yàn)檢查無變化。

2.2 治療結(jié)果：

本組42例中臨床治愈26例（61.9%），顯效11例（26.2%），好轉(zhuǎn)2例（4.8%），無效3例（7.1%），總有效率為92.9%。

3 典型病例

患者，男，51歲，農(nóng)民，2006年9月3日初診。由于患者長期居住濕熱潮濕之地，導(dǎo)致雙膝、踝及腳關(guān)節(jié)腫痛，繼則手腕及手指關(guān)節(jié)腫痛，已經(jīng)確診為RA?，F(xiàn)雙膝、腳踝、腕、手指關(guān)節(jié)腫大變形，疼痛僵硬已3年，舌淡苔白潤，脈弦細(xì)，血化驗(yàn)：血沉60 mm/h，類風(fēng)濕因子陽性。西醫(yī)診斷為RA，中醫(yī)診斷屬“頑痹”、“厲節(jié)風(fēng)”范疇，證屬腎虛寒濕、痰瘀凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致，治宜補(bǔ)腎散寒祛濕、疏風(fēng)活絡(luò)止痛。處方：桂枝30 g、制川烏10 g（先）、細(xì)辛6 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、熟地15 g、鹿角10 g（化）、淫羊藿24 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、當(dāng)歸15 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、雞血藤30 g、烏蛇15 g、川芎18 g、白芍15 g、蜈蚣3條、、生黃芪30 g、生甘草6 g、炙馬錢子0.3 g、蜂房10 g、炒白芥子15 g，水煎早晚服。二診，12月8日，已服上方90余劑，現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹消失，四肢屈伸自如。

4 討論

RA是一種以關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國外其發(fā)病率為1%～2%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%。在我國平均為0.4%，總數(shù)360萬～440萬。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪外襲人體肌腠、經(jīng)絡(luò)，滯留筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉，痹阻氣血，使氣血運(yùn)行不暢所致。由于腎主骨、肝主筋，所以筋骨、關(guān)節(jié)病變當(dāng)責(zé)之于肝腎，應(yīng)以肝腎虧虛為本。正氣不足、肝腎虧虛是其發(fā)生發(fā)展的根本原因或關(guān)鍵因素（即內(nèi)因），而風(fēng)、濕等邪外襲僅屬該病發(fā)生的重要誘因（外因），正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”（《靈樞·百病始生篇》）?；谏鲜霾C(jī)特點(diǎn)，方用生黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、雞血藤、淫羊藿益氣養(yǎng)血，柔肝補(bǔ)腎，強(qiáng)壯筋骨;制川烏、炙馬錢子、細(xì)辛和桂枝溫經(jīng)散寒、開通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明上述諸藥能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制炎癥發(fā)展，減輕水腫、改善微循環(huán)和肢體關(guān)節(jié)功能;羌活、獨(dú)活、威靈仙和透骨草祛風(fēng)除濕散寒;土元、制乳香和制沒藥活血化瘀、通絡(luò)定通;蜈蚣、烏蛇搜風(fēng)透骨，疏通經(jīng)絡(luò);白芥子擅祛經(jīng)絡(luò)之痰以消腫;甘草解毒調(diào)和藥性。諸藥配伍，使機(jī)體正氣恢復(fù)，寒濕痰瘀得除，絡(luò)通血行，筋骨強(qiáng)健而獲佳效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王金法.自擬烏蛇葛根散治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例[J].光明中醫(yī)，2009，24（1）：62-64.

[2] 李昕秀. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因分析[J].光明中醫(yī)，2008，3（22）：82.