小兒秋季腹瀉的預防與護理

【摘要】秋季腹瀉：就是輪狀病毒性腸炎，因多發(fā)于秋季而得名。小兒胃腸功能較弱，胃腸道抵抗力差，易感染此病毒。多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，尤以1歲半以下嬰兒多見。此病多發(fā)生在9月中旬至12月，以10月至11月為高潮。引起兒童秋季腹瀉的病因，多是輪狀病毒感染所致。輪狀病毒在初秋氣溫下降下滋生很快，因為小兒的抵抗力弱，耐受力比成人差，身體的免疫功能不能很快適應這種天氣的突變，因而容易受到病毒侵害。

【關鍵詞】區(qū)別診斷 "早期預防 "對癥護理

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0331-02

秋季腹瀉與夏季腹瀉的區(qū)別，從癥狀上面有異：

1、秋季腹瀉：輪狀病毒感染后，這些病毒集中在小腸，引起腸道粘膜的損傷，從而造成腸道粘膜上皮大量的水分不能吸收，時間長了就會腹瀉，大便呈稀水樣、粘液樣或者蛋花湯樣，嚴重的時候出現(xiàn)膿血便，并伴有脫水現(xiàn)象，口干，體重下降，皮下的水分減少等。

2、夏季腹瀉：細菌進入腸道后會分泌很多的細菌毒素，造成腸道分泌異常，往往出現(xiàn)發(fā)燒、拉肚子、膿血便、腹痛、腹脹、納差等情況，腹瀉次數(shù)多還可以出現(xiàn)脫水癥狀。

原因：

消化系統(tǒng)不成熟2、免疫功能不成熟3、輪狀病毒感染4、溫差大：

臨床表現(xiàn)：

1、起病急，體溫為38-39.5度、咳嗽、流鼻涕“感冒”癥狀。

2、發(fā)病當日即頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁。

3、24小時內(nèi)腹瀉，少則一天數(shù)次至數(shù)十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。

治療要點：

由輪狀病毒引起的秋季腹瀉本身是一種自限性疾病，預后良好。家庭治療秋季腹瀉的關鍵是預防和糾正脫水。脫水是指體內(nèi)液體，特別是細胞外液的大量丟失體外，造成體內(nèi)電解質紊亂，影響體內(nèi)重要器官的正常功能，嚴重時可危及生命的一種現(xiàn)象。所以，腹瀉的治療原則包括預防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食及合理用藥。

早期預防：

1、2歲以內(nèi)的寶寶要特別注意衛(wèi)生條件，提倡母乳喂養(yǎng)，做好奶瓶與餐具消毒。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，看護人和小兒飯前便后要用香皂徹底洗凈手。保證飲用清潔水，暖壺里的水放置兩天以上不要飲用。

不吃變質食物，生吃的瓜果要洗凈，蔬菜用清水浸泡半小時后清洗，這樣能更好的去除農(nóng)藥。

合理添加輔食，要從單一到多種，從小量到適量的原則添加。

主要的護理措施：

一、腹瀉的護理

（1）評估相關因素，去除病因。秋季腹瀉常見原因是飲食不當及腸內(nèi)病毒感染，應停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及過敏的食物，情況嚴重的可按醫(yī)囑應用抗感染的藥物。

（2）觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。

（3）做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。食具、衣物、尿布應專用，醫(yī)護人員接觸患兒前后要洗手，對腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進行消毒處理，防止交叉感染。

二、體液不足的護理

（1）防止體液繼續(xù)丟失 "通過調整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染;嘔吐重者可按醫(yī)囑應用止吐藥。

（2）按醫(yī)囑補充液體糾正脫水

1、口服0RS液：適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。

注意事項：①服用0RS液期間應讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生;②如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應停止服用ORS液，改用白開水;③新生兒或明顯腹脹者不宜應用0RS液。

靜脈補液：適用于中度以上脫水的患兒，輸入的溶液的種類和量應根據(jù)患兒體內(nèi)水、電解質及酸堿平衡紊亂的程度來確定，通常是以“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”和“寧少勿多”的原則。輸液后當尿量增加到40ml/h時，則需要補鉀。補鉀的應遵循“四不易”原則：不宜過濃（濃度不超過0.3%），不宜過快（不超過20mmol/h），不宜過多（小兒0.1～0.3g/kg體重），不宜過早（見尿后補鉀）。

補液時還要注意的要點是：

①定量：補液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量。以上三部分合計液量，在禁食情況下，入院第一天應供給液體總量為：中度脫水120～150m1/kg;重度脫水150～180m1/kg。②定性（輸液種類）：根據(jù)脫水性質而定。低滲性脫水用2/3張溶液;等滲性脫水用1/2張溶液;高滲性脫水用1/3或1/5張溶液。

③定速（輸液速度）：要根據(jù)脫水的程度和性質確定。重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時，應首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴充血容量，糾正休克，然后再繼續(xù)輸入液體。低滲性脫水時輸液速度應稍快，高滲性脫水時速度宜稍慢。一般累積損失量（約為補液總量的1/2）應于8～12h補足，滴速約為每小時8～10m1/kg.繼續(xù)損失量、生理需要量則在補充累積損失量以后的12～16h內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時5m1/kg.

在補液過程中還要隨時根據(jù)患兒病情的變化調節(jié)輸液速度

補液時的注意事項：

1、輸液速度過快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時糾正。

2、補液中應密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補液合理，3～4h應排尿，表明血容量恢復。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高;若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質溶液比例過高。

3、及時觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。

4、準確記錄第一次排尿時間、24h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調整液體入量及速度。

三、營養(yǎng)不足的護理

（1）、對輕型腹瀉患兒可繼續(xù)進食日常飲食，暫停添加輔食。

（2）、重型腹瀉按醫(yī)囑暫時禁食，待癥狀減輕盡早恢復喂養(yǎng)。

（3）、母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，4～6h后逐漸恢復進食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。

五、電解質紊亂的護理

（1）補液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn);遵醫(yī)囑及時采血做電解質分析。

（2）根據(jù)醫(yī)囑及時補充鉀、鈣、鎂等電解質。輸液后有尿時即可開始靜脈補鉀，氯化鉀的濃度不超過0.3%，滴速不宜過快，嚴禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時間不得少于10min，鎂劑需深部肌肉注射。

六、代謝性酸中毒的護理

密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫(yī)囑采集動脈血、補充堿性溶液。

七、對癥處理

（1）發(fā)熱的護理 監(jiān)測體溫變化，體溫過高應給予物理或藥物降溫，應及時擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，做好口腔及皮膚護理。

（2）腹痛護理 可輕輕按摩患兒腹部做好腹部保暖或熱敷，轉移患兒注意力，嚴重者可遵醫(yī)囑應用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。

（3）皮膚護理 "患兒每次大便后，要用溫水洗凈臀部，涂些甘油、爽身粉，并及時更換尿布，以免皮膚受糞便浸蝕和潮濕的尿布磨擦而破潰成“紅臀”，也可以預防上行泌尿道感染。臟衣褲及尿布、便盆、餐具、玩具及護理者的手都要予以消毒。

八、健康教育：

護士要向家長講解疾病發(fā)生的原因、護理、預防等知識。

1、注意衛(wèi)生，媽媽每次給寶寶換尿布后、喂奶前、沖奶前、給寶寶喂飯前都要洗手。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，媽媽在喂奶前，應將乳房擦洗干凈，人工喂養(yǎng)的嬰兒，要特別注意奶具的消毒。

2、合理添加輔食：應從小量到適量，從單一到多種，每次只能添加一種食物。

3、在常溫下入置的剩奶，不能超過4個小時。

4、保持空氣清新，切莫因為天氣轉冷，怕寶寶受涼而緊閉門窗。保持室內(nèi)良好的空氣流通，能夠減少病毒感染的機會。

5、不要接觸其他腹瀉寶寶，少帶寶寶到病兒集中的醫(yī)務場所，少去公共場所，減少交叉感染的機會。

體會：

1、家庭治療秋季腹瀉最重要的是保證液體的攝入，在寶寶不嘔吐的時候，父母要耐心地頻頻給他喂口服補液，就像靜脈點滴那樣，一點一點喂。媽媽們一定要記住，只要把握住脫水這一關，寶寶的病情就不會惡化，這樣不但能減少醫(yī)療開支，最主要的是減輕了住院輸液帶給寶寶的痛苦。必須記住，不要以任何飲料代替補液。

2、寶寶患病初期，父母一定要高度重視口服補液鹽的使用，如果能很好的補充丟失的液體，再配合其他治療，就能免除寶寶住院的麻煩。下面介紹3種補液方法，你可以根據(jù)實際情況任選一種。

（1）、米湯+鹽：米湯500ml+精細食鹽1.75g（大約為半個啤酒瓶蓋的量）

（2）、糖鹽水：水500ml+白糖10g（大約2湯匙）+精細食鹽1.75g煮開

（3）、ORS液（口服補液鹽）

4.調整飲食：

1、腹瀉脫水寶寶除嘔吐嚴重者暫停進水4-6小時外（不禁水）外，均應繼續(xù)進食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者可以喂等量米湯、稀釋的牛奶及其它代乳品，腹瀉次數(shù)減少后可給予易消化的半流質食物，少量多餐。

2、腹瀉期間要鼓勵進食，給寶寶吃營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，一直堅持到腹瀉停止后2周。生活中，不少家庭一遇到孩子患腹瀉，馬上給予禁食。實際上，禁食會影響孩子對營養(yǎng)素的攝入，消弱患兒的抗病能力，易致腹瀉遷延或發(fā)生營養(yǎng)不良。“饑餓療法”并不是處處適用。

參考文獻：

1、《中國醫(yī)藥指南》2011年23期 小兒秋季腹瀉護理體會 "王黎黎

2、《當代醫(yī)學》2011年22期 小兒秋季腹瀉的臨床診治分析 婁玉霞

3、《中國自然醫(yī)學雜志》2004年01期 小兒秋季腹瀉的護理 施彩琴 陳燦娣