聲帶息肉切除術的臨床護理分析

【摘要】目的：探討聲帶息肉切除術患者的臨床護理措施。方法：對120例全麻下聲帶息肉切除術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：120例患者中治愈102例、好轉(zhuǎn)7例、1例無效。結論：對聲帶息肉患者進行科學、精心、全面的護理是提高治愈率的重要保證。

【關鍵詞】聲帶息肉;護理;

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0330-02

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎[1]。聲帶息肉形成病因較復雜，上呼吸道感染炎癥、過度用聲、全身性疾病、不良環(huán)境等都可能造成聲帶息肉，為了避免聲帶息肉惡化甚至并發(fā)喉癌，患者應及早進行手術切除。好發(fā)于一側(cè)聲帶的前中交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，也可為雙側(cè)，兩者均可引起聲音嘶啞[2]。治療方式主要為纖維喉鏡下手術切除治療。我科于2011年1月～2014年9月共對120例聲帶息肉行全麻纖維喉鏡下聲帶息肉切除術，具體護理分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "本組120例患者，其中男 62例，女58例;年齡24-76歲，平均42.5歲;聲帶帶蒂息肉44例、廣基息肉76例，左側(cè)聲帶息肉50例、右側(cè)息肉57例、雙側(cè)息肉13例。

1.2療效判斷標準[3] "術后2周依據(jù)以下標準判斷療效。治愈：無聲嘶，聲帶光滑，病變完全消失，色澤正常，聲帶閉合及運動正常。好轉(zhuǎn)：發(fā)聲正?；蜉p度聲嘶，聲帶病變基本消失或少許殘留，表面散在充血，聲帶閉合正?；蛴辛严?，聲帶無粘連。無效：仍有聲嘶，聲帶殘留較多病變組織，聲帶充血或聲帶原有粘連存在，聲帶閉合不全。

2護理

2.1心理護理 "由于聲帶手術是在發(fā)聲和呼吸器官進行的，聲帶息肉患者的治愈心情較為迫切，患者大都既渴望正常發(fā)聲，但對手術存在不同程度的恐懼、焦慮等心理。因此，護理人員應一方面根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行心理疏導，可列舉成功手術案例，必要時請患者現(xiàn)身解釋。同時結合病情耐心地向患者講解疾病的相關知識，使其了解手術是治療聲帶良性病變唯一的方法;另一方面仔細介紹手術儀器的性能和先進性及手術醫(yī)生的資歷、學識、手術成功例數(shù)、手術方法、手術過程及術前、術后的注意事項等等，以解除患者的心理負擔，增強對手術的信心和安全感，積極配合手術。

2.2術前準備 "⑴術前常規(guī)生化檢查：血尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能、兩對半、丙形肝炎、艾滋病、梅毒檢查。心電圖和胸透檢查;⑵術前鍛煉：訓練患者舌背勾過高拈起，否則麻藥將不能到位，噴麻藥切勿吞咽，勿立即吐出，應口含3min，否則麻醉將不佳，在噴喉部麻藥及上卷棉子時，囑患者發(fā)“e”音，以使會厭拈起，麻藥上到聲門區(qū)。囑患者術前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及聲帶處于充血狀態(tài)，有利于術后恢復;⑶術前日、術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，術前日做好各種皮試，并將結果記錄于病歷上，術前1d用漱口水漱口;預防上呼吸道感染;術前如有傷風感冒、咳嗽、發(fā)熱等應暫緩手術;術前30min肌注阿托品1mg，以減少呼吸道分泌物，使術野清晰，手術得以順利進行。

2.3術后護理

2.3.1體位 "術后麻醉清醒回病房后取平臥6小時，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，指導患者將口腔內(nèi)血性分泌物輕輕吐出，勿吞咽，并勿用力咯吐咽部分泌物，不宜咳出痰液時，先飲水濕潤咽喉部后再次吐痰，以防止術后出血。術后指導病人注意休息，指導病人應少運動，勿疲勞。

2.3.2病情觀察 "觀察患者呼吸情況，注意有無痰中帶血，量的大小，及時和醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)情況妥善處理。囑患者輕輕將咽喉部分泌物吐出，不要用力咳漱。要認真觀察分泌物的性狀。

2.3.3疼痛護理 "術后24小時內(nèi)傷口疼痛明顯，可適當遵醫(yī)囑可用抗生素及霧化吸入、鎮(zhèn)靜、止痛藥。并向患者或家屬講解疼痛產(chǎn)生的原因及持久時間。次日疼痛逐漸減輕，并指導患者少量多次飲水避免咽喉部干燥引起出血或傷口疼痛加劇，保持濕潤咽喉部。

2.3.4局部護理 "指導病人應禁聲1～2周，以減少聲帶黏膜振動，促進創(chuàng)面愈合，使聲帶充分休息。防止術后復發(fā)，減輕聲帶充血水腫，促進創(chuàng)面愈合，行超聲霧化吸入是電子喉鏡手術后必需的治療，一般常規(guī)使用慶大霉素8萬u、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 u三種藥物霧化吸入，2次/d，共7天[4]。

2.3.5飲食護理 "術后4小時可進食，可以開始進流質(zhì)飲食，次日進半流食，3天后進軟食，進食高營養(yǎng)而易消化常溫的軟食或流質(zhì)飲食，勿進食冷食，過冷的食物可使咽喉部肌肉產(chǎn)生不正常的收縮和血管痙攣，使靜脈血回流障礙，引起粘膜損傷，影響喉肌和聲帶的正常功能。但一定要注意不要吃煎、炸、帶刺、帶渣、酸、辣刺激性食物，以免引起咽喉不適，術后因術區(qū)充血腫脹，吞咽困難、疼痛不進食的患者采用多種方法鼓勵患者進食以增強機體抵抗力。

2.3.6 健康教育 聲帶息肉、小結術后可能會因長時間的用聲過度、不良的生活習慣等原因致使聲帶處于疲勞狀態(tài)，導致疾病復發(fā)。因此，術后1個月、3個月分別進行喉鏡檢查，術后第3個月后，聲帶水腫逐漸消失，嗓音逐步恢復正常，如此時患者不注意用聲，聲帶病變很容易復發(fā)，所以要求患者術后按時復查，如出現(xiàn)異常及時指導、處理。

3討論

通過充分完善的術前準備，及術后加強護理和預防宣教，有利于手術順利完成，術后順利康復。

參考文獻：

[1]楊紅書，郭秀玲，梁玉江.非語言溝通訓練在聲帶息肉摘除術患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（10）：398.

[2]吳德英.護理干預在聲帶息肉摘除術患者圍術期中的應用研究[J].河北醫(yī)學，2012，18（11）：1641.

[3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：447.

[4]張琴美， 電子喉鏡下聲帶息肉及小結摘除術的護理[J]. 中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（12）：39.