腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護(hù)理效果研究

【摘要】目的：探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合癥體位干預(yù)的術(shù)后護(hù)理療效。方法：篩選在我院腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的患者50例，并隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組給予體位等干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后低血壓綜合征的恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好，經(jīng)護(hù)理后患者使用升壓藥減少，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)的孕婦，容易出現(xiàn)低血壓綜合征，術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予心理、飲食的相關(guān)護(hù)理，幫助患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 護(hù)理 低血壓綜合征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0327-02

隨著社會(huì)發(fā)展及人民生活水平的提高，許多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)順利進(jìn)行還會(huì)危及母嬰生命健康[1]。仰臥位低血壓綜合征系指妊娠后出現(xiàn)的一系列低血壓綜合征比如血壓下降、心悸、惡心、冷汗等[2]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉一定程度上會(huì)加劇仰臥位低血壓綜合征，患者術(shù)后恢復(fù)困難，心理負(fù)擔(dān)沉重。本研究觀察記錄50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉產(chǎn)后的體位護(hù)理干預(yù)效果，分析數(shù)據(jù)，為以后此類(lèi)研究提供臨床數(shù)據(jù)。

1.資料和方法

1.1資料來(lái)源

篩選出2013年2月至2013年10月期間我院產(chǎn)婦，剔除自然生產(chǎn)，留下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)選取50例腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)觀察。產(chǎn)婦年齡范圍23～35歲，將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、體重及生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的仰臥位低血壓綜合征程度等因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響可忽略。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束回歸病房后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組給予不同的護(hù)理方式，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理比如，保持患者會(huì)陰清潔、乳房護(hù)理、腹部切口護(hù)理，心理疏導(dǎo)護(hù)理、飲食健康護(hù)理實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予體位和疼痛的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1體位和疼痛的干預(yù)

剖宮產(chǎn)后，特別是腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合癥的患者，不僅手術(shù)傷口大，創(chuàng)傷大，低血壓綜合癥也困擾著她們。所以護(hù)理人員應(yīng)給與相應(yīng)的體位干預(yù)，減輕患者疼痛及緩解低血壓綜合征。給予的護(hù)理干預(yù)為，將枕頭墊高，保持平躺方式。若患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則將其頭部輕輕偏向另外一側(cè)，腹部置放沙袋，從而預(yù)防腹壓增高，經(jīng)常幫助患者翻身從而助于患者靜脈血回流、有效預(yù)防褥瘡出現(xiàn)。對(duì)于傷口疼痛患者，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常幫其輕柔按摩子宮。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

生命體征是評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者身體恢復(fù)情況的基本標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸狀況等數(shù)據(jù)資料都是判定產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)狀況的參考。一般手術(shù)后，產(chǎn)婦脈搏平緩，約60～70次/min，呼吸約為16～18次/min，體溫范圍37～38℃。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

收集整理數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。t檢驗(yàn)對(duì)比組間差異。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

給予相應(yīng)體位干預(yù)護(hù)理后，兩組患者脈搏、體溫、呼吸均在在正常范圍波動(dòng)，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。但是對(duì)照組有7例血壓太低，需使用升壓藥麻黃素，而實(shí)驗(yàn)組無(wú)患者需使用麻黃素。

在手術(shù)后給予體位干預(yù)及常規(guī)護(hù)理患者恢復(fù)情況見(jiàn)表1。

表1顯示，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)體位干預(yù)后，升壓麻黃素的使用實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后兩組恢復(fù)率及麻黃素使用情況的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3.討論

近年來(lái)，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉被廣泛用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)，原因?yàn)槠湓谂R床麻醉具有見(jiàn)效快、肌肉松弛效果較好等優(yōu)點(diǎn)，但麻醉時(shí)的肌肉松弛及產(chǎn)婦個(gè)體生理原因，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后容易出現(xiàn)低血壓等綜合癥。臨床研究表明[4]造成低血壓綜合癥原因主要為患者交感神經(jīng)的阻滯程度增高及子宮對(duì)下腔靜脈壓迫的聯(lián)合作用，所以造成血容量降低，靜脈回流減弱、心排量減少。使得患者產(chǎn)后恢復(fù)不理想，造成心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響母嬰生活質(zhì)量。

本研究隨機(jī)選取50例我院剖宮產(chǎn)中腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉術(shù)中仰臥位低血患者進(jìn)行產(chǎn)后體位干預(yù)護(hù)理并觀察療效。給予對(duì)照組相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理外加給予體位護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果表明，兩組患者脈搏、體溫、呼吸均在在正常范圍波動(dòng)，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。升壓藥麻黃素的使用實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后兩組恢復(fù)率及麻黃素使用情況的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

本研究結(jié)果顯示在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)由于腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉術(shù)導(dǎo)致的產(chǎn)婦低血壓綜合癥，手術(shù)結(jié)束后，需給予患者采用體位干預(yù)的護(hù)理療法，提高患者恢復(fù)率。

剖宮產(chǎn)手術(shù)使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉術(shù)導(dǎo)致的產(chǎn)婦低血壓綜合癥，術(shù)后患者極易出現(xiàn)恐慌、擔(dān)心恢復(fù)不好、低血壓身體負(fù)擔(dān)等不良好狀況。護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理輔導(dǎo)、調(diào)配健康飲食、以及相應(yīng)的體位干預(yù)護(hù)理，從而減緩患者身體、心理負(fù)擔(dān)，提高母嬰生活質(zhì)量，爭(zhēng)取早日健康出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雙蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的影響[J].護(hù)理研究.2012，26（6下旬版）：1671-1672.

[2]劉美蓮.剖宮產(chǎn)合并仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理.2010，8（12）：3219-3220.

[3]張華.剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理討論[J].現(xiàn)代護(hù)士，2012，21（1）：142.

[4]嵇富海 "，馬綺.擴(kuò)容對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人低血壓的預(yù)防效力[J].臨床麻醉醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（19）：725-727.