外科腹部手術(shù)病人術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理

【摘要】外科腹部手術(shù)病人由于創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉、腹腔暴露、麻醉、恐懼等因素，導(dǎo)致術(shù)后腸功能受到一定的抑制，一般在術(shù)后12-24小時內(nèi)患者腸蠕動完全消失，隨著術(shù)后時間的延長而逐漸恢復(fù)，術(shù)后48-72小時整個腸道恢復(fù)正常，開始排氣或排便，若超過72小時不能自主肛門排氣則容易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腹部手術(shù)后胃腸功能遲緩及腸麻痹發(fā)生的機(jī)制尚未完全闡明，術(shù)后胃腸道功能紊亂雖然沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)，但會影響患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的改善，消弱其腸道屏障能力，降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，加強腹部手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，也是術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵。隨著臨床經(jīng)驗的積累和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對于恢復(fù)術(shù)后胃腸功能的護(hù)理方法也多種多樣，現(xiàn)將我科2012年1月～2013年10月腹部手術(shù)病人86例術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理體會報告如下。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù) "胃腸功能恢復(fù) "護(hù)理

【中圖分類號】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0326-02

1.臨床資料

本組86例。男58例，女28 例， 年齡10～78歲，其中胃手術(shù)23 例，腸道手術(shù)26例，膽道手術(shù)20例，脾切除手術(shù)7例 ，闌尾手術(shù)10例。本組病例采取聯(lián)合多種促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的護(hù)理方法，腸蠕動恢復(fù)天數(shù)為1-4天，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻5例，經(jīng)禁食、胃腸減壓、抗感染等處理后癥狀緩解，住院天數(shù)6-21天，平均10.6天。

2.護(hù)理

2.1.術(shù)前腸道準(zhǔn)備 "術(shù)前腸道準(zhǔn)備是腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)和手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，充分的腸道準(zhǔn)備不僅可以避免術(shù)中污染，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，還對腸功能的恢復(fù)有著重要的意義。包括術(shù)前飲食控制、清潔腸道和口服腸道抗生素等。

2.2.術(shù)后早期鍛煉

由于患者術(shù)后長期臥床休息會使肌肉強度降低，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成，術(shù)后病人早期活動有利于促進(jìn)機(jī)體的合成代謝，減少下肢靜脈血栓形成，對腸蠕動有促進(jìn)作用。有效的早期活動可改善腸脹氣，刺進(jìn)腸功能和膀胱的恢復(fù)。但病人拒絕下床活動的主要原因是懼怕疼痛，其次是擔(dān)心切口裂開，因此，在臨床實踐中只有注重加強病人的健康指導(dǎo)，才能最大限度恢復(fù)術(shù)后病人的腸道功能。

2.3.藥物促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

2.3.1維生素B1、B12注射液 " "維生素B1為人體代謝所必需是構(gòu)成脫羧酶的主要成分，促進(jìn)碳水化合物和脂肪代謝在能量代謝中起輔酶作用，并提供神經(jīng)組織所需要的能量，防止神經(jīng)組織萎縮和退化，維持正常的食欲、肌肉彈性和健康的精神狀態(tài)。維生素B12注射液具有促進(jìn)神經(jīng)再生、髓鞘復(fù)原、增強機(jī)體反應(yīng)性、提高大腦皮層能力及維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。徐靜[1]等研究認(rèn)為肌注維生素B1可使肛門排氣時間提前，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少乙酰膽堿的水解，保持迷走神經(jīng)突觸間隙的有效彌散濃度，解除交感神經(jīng)的過度興奮狀態(tài)，提高腸胃的蠕動能力，有利于胃腸道內(nèi)氣、液體順利排出。兩種藥物進(jìn)行注射可以發(fā)揮藥物本身和激發(fā)經(jīng)氣的聯(lián)合作用。

2.3.2對患者肌內(nèi)注射新斯的明也能有效縮短患者的術(shù)后第一次排氣時間，新斯的明為抗膽堿酯酶藥，作用于腸、膀胱的平滑肌使腸蠕動恢復(fù)，能消除術(shù)后的腹部脹氣及尿潴留。新斯的明穴位注射能提高穴位的興奮傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)與藥物的協(xié)調(diào)作用，增強藥物的效能促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。

2.3.3早期補鉀 腹部手術(shù)后患者早期禁食，鉀的攝入不足，低鉀可以促使腸胃麻痹，限制其蠕動，同時術(shù)后大量含葡萄糖液體輸入，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以及部分患者行胃腸減壓、腹腔引流、膽道引流等，導(dǎo)致部分鉀離子丟失，血鉀濃度降低，使胃腸道平滑肌失去正常收縮能力，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹、腸麻痹，有學(xué)者研究證實腹部術(shù)后低鉀傾向是明顯的，術(shù)中術(shù)后適當(dāng)補鉀可預(yù)防低血鉀的發(fā)生，只要腎功能正常，靜脈補鉀是安全的。鄭才勇[2]選36例腹部手術(shù)后的患者，其中18例手術(shù)日有尿后開始靜脈補鉀，術(shù)日補1-1.5克，以后每日補3-4克，濃度為0.2%-0.3%，進(jìn)食正常后停止補鉀。余下18例術(shù)后3天開始補鉀。結(jié)果術(shù)后早期補鉀腸道功能恢復(fù)時間明顯早于術(shù)后3天補鉀。

2.3.4西沙必利 "西沙必利是一種新型的全胃腸動力藥，通過選擇性地促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的生理學(xué)釋放，從而加強胃腸的運動。有研究表明[3]，術(shù)后6 h開始口服西沙必利10 mg，以后每6 h口服西沙必利5 mg，肛門排氣時間明顯早于未服藥的病人，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3.5開塞露 開塞露為簡便藥源，主要通過物理性、機(jī)械性刺激腸蠕動的恢復(fù)促進(jìn)排氣排便。開塞露可使腹部手術(shù)后病人腸蠕動功能恢復(fù)提早，從而減輕術(shù)后腹部脹痛，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。術(shù)后6 h給患者開塞露塞肛，開塞露用量40 ml，每日常規(guī)肛注1次，直至胃腸道功能恢復(fù)，出現(xiàn)排氣或排便。

2.3咀嚼口香糖 "直腸癌患者手術(shù)后咀嚼口香糖可促進(jìn)胃腸道蠕動，縮短術(shù)后肛門排氣、排便時間，促進(jìn)胃腸帶功能恢復(fù)[4]。口香糖是在以天然樹膠或甘油樹脂為膠體的基礎(chǔ)上，加入糖漿、薄荷、甜味劑及其他食品添加劑等調(diào)和壓制而成的一種入口嚼咬的糖。根據(jù)假飼原理（食物未入胃引起胃液分泌），即利用咀嚼口香糖對口腔的刺激，通過神經(jīng)體液反射，促進(jìn)患者消化液分泌，使胃腸道的蠕動增加，從而促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)[5]。

2.4術(shù)后早期進(jìn)食

對于腹部手術(shù)，傳統(tǒng)的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是待患者肛門排氣后方可進(jìn)食，而快速康復(fù)外科理念主張術(shù)后早期或?qū)嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)能夠加速傷口愈合，促進(jìn)腸道蠕動，降低分解代謝及保護(hù)粘膜屏障，有研究表明早期腸內(nèi)飲食可以減少腹部手術(shù)后的感染并發(fā)癥，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺的發(fā)生率。早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可降低高分解代謝通過，有效地緩解術(shù)后惡心、嘔吐及腸麻痹，可以幫助患者更好地進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

2.5腹部理療

紅外線理療其原理是紅外線有穿透性和致熱性，可增加腸管的血液循環(huán)，減輕腸管的缺氧程度，促使血管生成因子分泌減少，減少腸粘連。微波理療的穿透力強，頻率及高，震蕩周期與波長短，能穿透皮膚，增強胃腸平滑肌的應(yīng)激性，收縮力和耐力，促進(jìn)胃腸蠕動，恢復(fù)胃腸功能而不傷及表面器官。但紅外線照射采用發(fā)熱裝置通過熱傳遞，使患者局部組織溫度升高來達(dá)到照射作用，容易導(dǎo)致燙傷;微波由于通過體內(nèi)的極性分子吸收并使之高速振動不需要熱傳遞，能在深部組織中準(zhǔn)確聚焦定位，照射時不用脫外衣，不受條件的限制，而且能明顯促進(jìn)術(shù)后48小時肛門排氣，無不良反應(yīng)。因此，微波比紅外線更舒適、方便、安全。

2.6穴位按摩

足三里穴位按摩：根據(jù)血液循環(huán)原理、反射原理、經(jīng)絡(luò)原理和生物全息論，用大拇指以適度的壓力局部按摩雙側(cè)足三里及內(nèi)廷穴，使病人有酸、麻、脹、痛得感覺，促使腸管蠕動增加，使胃腸功能提前恢復(fù)，每天按摩1-2次，每次15分鐘。

綜上所述，腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床手段有很多，僅僅采用一種方法來治療，療效必然有限。隨著對其發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入和治療方法的改進(jìn)，術(shù)后胃腸功能紊亂對患者的影響減少，既增加了患者的舒適，減少并發(fā)癥，又提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]田敏.咀嚼口香糖對直腸癌患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12，（2）46-47.

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