神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合方法的完善路徑探索

【摘要】目的：探究神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合方法的完善路徑，評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用的效果。方法：選擇2012年6月～2014年6月期間于我院進(jìn)行的神經(jīng)外科手術(shù)病例220份分為兩組，回顧性分析兩組患者手術(shù)的具體情況，其中對(duì)照組110例手術(shù)采用傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合方法，觀察組110例手術(shù)全部采用改進(jìn)手術(shù)護(hù)理配合方法，評(píng)價(jià)神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合方法改進(jìn)后的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為3.5小時(shí)，低于對(duì)照組的4.2小時(shí)，觀察組患者出現(xiàn)壓傷和感染情況者8例，低于對(duì)照組的23例，95%的手術(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為降低了手術(shù)操作難度。結(jié)論：改進(jìn)后的神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合方法，取得了理想臨床應(yīng)用效果，值得在日后的臨床神經(jīng)外科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科手術(shù);護(hù)理配合方法;完善路徑

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0325-02

目前在我國國內(nèi)，已經(jīng)有很多關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)體位擺放方法改進(jìn)的研究報(bào)道[1～2]。于我院神經(jīng)外科進(jìn)行的本次調(diào)研活動(dòng)。本次調(diào)研詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年6月～2014年6月期間于我院進(jìn)行的神經(jīng)外科手術(shù)病例220例，其中男性148例，女72例，年齡43～76歲，平均48.5歲。220例接受神經(jīng)外科手術(shù)患者住院時(shí)間10～32天，平均住院時(shí)間為17.5天。患者的主要診斷情況：腦出血18例，硬膜外血腫36例，腦腫瘤142例，腦挫裂傷16例，腦囊腫8例。

1.2方法

將220例接受神經(jīng)外科手術(shù)患者分為兩組，分別是觀察組和對(duì)照組，各110例。對(duì)照組110例手術(shù)采用傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合方法，觀察組110例手術(shù)全部改進(jìn)手術(shù)護(hù)理配合方法。具體操作如下：

1.2.1腦棉的放置與清點(diǎn)：作為神經(jīng)外科手術(shù)中最基本的壓迫止血材料，腦棉是每臺(tái)手術(shù)中必不可少的物品，而每臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)都需要使用幾十甚至上百塊腦棉，在手術(shù)過程中，易出現(xiàn)腦棉清點(diǎn)不清的狀況。對(duì)此，可根據(jù)賴蘭[3]等人提出的腦棉清點(diǎn)方法，帶線棉條按1.5cm×7cm的規(guī)格修剪好每10張為一組擺放在彎盤里，棉片按0.5cm×0.5cm的規(guī)格修剪每5塊為一組，擺在彎盤內(nèi)，余下的無菌巾蓋好備用。每用10張就和巡回護(hù)士清點(diǎn)后進(jìn)行對(duì)換，換下臺(tái)的腦棉放于手術(shù)臺(tái)下的固定地方以備查。手術(shù)結(jié)束后一起丟掉。

1.2.2手術(shù)間儀器的布局與擺放：將麻醉機(jī)置于患者健側(cè)，進(jìn)行手術(shù)鋪巾時(shí)將無菌掛單懸掛至撐起高度約為高于升降臺(tái)40～50cm，將手術(shù)區(qū)域和麻醉區(qū)域隔開。尿袋懸掛于患者健側(cè)床邊，手術(shù)顯微鏡置于患者同側(cè)， 以便于出入量的觀察和將無菌區(qū)與非無菌區(qū)隔開，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3手術(shù)體位的擺放方法：

1.2.3.1側(cè)臥位： 傳統(tǒng)側(cè)臥位是在健側(cè)腋下墊一腋枕，健側(cè)上肢要支撐身體的重量，且拉近了健側(cè)肩部與頭面部的接觸面，不利于調(diào)節(jié)頭架，更有壓瘡發(fā)生的可能。所以應(yīng)改為將托手板前移，在床頭與三釘頭架之間下方10～15cm放置，避免了腋神經(jīng)受壓?；紓?cè)上肢固定于病人軀干上方，增大空間，利于手術(shù)醫(yī)生的操作。

1.2.3.2仰臥位：體位墊（枕）盡量選擇啫喱材料，與骨突部位緊密接觸，尤其是患者的骶尾部，增加病人的舒適度，起到更好的防止壓瘡作用。雙踝關(guān)節(jié)下墊體位枕，既能保持人體功能位，更防止了雙足長時(shí)間松弛外展?fàn)顟B(tài)。

1.2.3.3俯臥位：傳統(tǒng)俯臥位時(shí)要求胸腹部懸空，容易造成雙側(cè)乳房受壓?，F(xiàn)改進(jìn)為胸部兩側(cè)墊枕，將病人的乳房推向內(nèi)側(cè)，以免壓傷。同時(shí)，雙上肢用體位帶固定在身體兩側(cè)，用牽引膠布把肩部向下拉，從而使手術(shù)野得以充分暴露。

1.2.3.4外周靜脈通路的合理選擇：首選雙側(cè)上肢，其次是靠手術(shù)床右側(cè)的上肢，以方便觀察患者術(shù)中麻醉用藥，同時(shí)保證靜脈通藥的安全和通暢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，以Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.所有數(shù)據(jù)使用Excel表格統(tǒng)計(jì)整理。

2 結(jié)果

觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為3.5小時(shí)，低于對(duì)照組的4.2小時(shí)，觀察組患者出現(xiàn)壓傷和感染情況者8例，低于對(duì)照組的23例，95%的手術(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為降低了手術(shù)操作難度。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高。所以改進(jìn)手術(shù)護(hù)理配合方法勢(shì)在必行。

3.1從本次的調(diào)研結(jié)果可知，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為3.5小時(shí)，低于對(duì)照組的4.2小時(shí)，說明改進(jìn)手術(shù)護(hù)理配合方法可縮短手術(shù)時(shí)間，便于醫(yī)護(hù)人員提高工作效率。

3.2表2中，95%的手術(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為降低了手術(shù)操作難度。對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員而言，改進(jìn)手術(shù)護(hù)理配合方法，可便于手術(shù)醫(yī)生操作和麻醉醫(yī)生的觀察。

3.3本次調(diào)研中，觀察組患者出現(xiàn)壓傷和感染情況者8例，低于對(duì)照組的23例，患者的皮膚壓傷率和感染率都大大降低，合理的體位擺放可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，說明改進(jìn)手術(shù)護(hù)理配合方法可以減少患者的手術(shù)痛苦，降低醫(yī)院感染率。

綜上所述，改進(jìn)后的神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理配合方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗莉，周慧芬，徐小群，等.顯微神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)體位安置方法的改進(jìn)[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，37（1）：781.

[2]賴海燕，景安森，謝小璣，等.神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)體位的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：311.

[3]賴蘭.神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理新技術(shù)、新規(guī)范及新型手術(shù)用品的研制[C]1全國第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（上），2007：3921.