乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理分析

【摘要】目的：探討乳腺癌根治術(shù)的臨床手術(shù)護(hù)理配合措施。方法：對(duì)120例患者行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中密切配合，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：120例患者積極配合手術(shù)，成功施行乳腺癌根治術(shù)。結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中精心熟練地操作護(hù)理是手術(shù)順利成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;根治術(shù);手術(shù)護(hù)理;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0325-01

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]，在我國(guó)乳腺癌根治已廣泛應(yīng)用于臨床，手術(shù)是其最主要的治療方法[2]。我科于2011年2月～2014年8月進(jìn)行了120例乳腺癌根治術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.臨床資料

本組120例患者均為女性，年齡38～76歲，平均48.5歲;所有患者術(shù)后均經(jīng)病理確診為乳腺癌。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理 "乳腺腫瘤患者手術(shù)前心理常伴有恐懼、擔(dān)心體型會(huì)發(fā)生變化，術(shù)后可能受到別人的歧視、及丈夫?qū)ψ约嚎赡茏兊美淠?，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)并介紹術(shù)后形體修飾的方法，使患者盡快進(jìn)入病人角色，接受自我形象改變，心情愉快地接受手術(shù)。術(shù)前向患者講解有關(guān)乳腺癌及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹相同疾病手術(shù)成功、預(yù)后良好的實(shí)例，使患者減輕恐懼與焦慮。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 核對(duì)患者，調(diào)好手術(shù)室溫度于25℃左右。常規(guī)建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉成功后，擺好體位，患者取平臥位，患側(cè)上肢外展90 °，手臂不可過(guò)度外展或約束固定太緊，否則會(huì)引起臂叢神經(jīng)的損傷，對(duì)于淺表神經(jīng)血管附近應(yīng)給予適當(dāng)?shù)囊r墊和保護(hù)，防止神經(jīng)血管的損傷[3]。連接電刀負(fù)極板，調(diào)度好術(shù)中所需的儀器（如高頻電刀、電動(dòng)吸引器等）。巡回護(hù)士要密切觀察患者的生命體征，做好尿管及各種管道的護(hù)理。及時(shí)有效地配合術(shù)者及器械護(hù)士做好巡回，補(bǔ)充術(shù)中所需的一切用物。

2.2.2器械護(hù)士配合 術(shù)前提前20分鐘洗手，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品。碘伏消毒后鋪巾，常規(guī)固定電刀、吸引器。電刀功率調(diào)整適宜，功率過(guò)高可致組織灼傷，術(shù)后導(dǎo)致皮下積液及切口繼發(fā)感染。術(shù)中不僅要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更要注重?zé)o瘤觀念，手術(shù)野貼薄膜以保護(hù)切口。術(shù)中離斷殘端應(yīng)用干紗墊包裹，周?chē)M織用鹽水紗墊保護(hù)，如疑為癌腫可能，先行局部腫塊切除，并立即行冰凍切片，若陽(yáng)性行根治術(shù)時(shí)應(yīng)重新消毒鋪巾，更換器械、手術(shù)衣、手套等，凡接觸腫塊所有的器械，尤其剪刀、刀要另行處理，用蒸餾水浸泡10分鐘，原用的敷料丟棄，重新更換，防止將癌細(xì)胞帶入正常組織。手術(shù)切除乳房及其他組織，并清掃淋巴結(jié)后，用直鉗鉗切口皮膚作牽引，外用鹽水沖洗傷口兩遍，每次沖洗后用紗布擦干傷口，仔細(xì)檢查傷口有無(wú)出血。如有出血，用電灼止血。第三遍用氮介水（1000ml蒸餾水，加鹽酸氮介20mg），浸泡創(chuàng)面5分鐘，然后，洗手護(hù)士，術(shù)者更換手套、手術(shù)衣、更換手術(shù)器械，手術(shù)后臺(tái)上再鋪上無(wú)菌小巾。術(shù)后放置引流管并固定，用棉墊填充于腋窩和皮瓣上加壓包扎，胸帶固定，引流管接負(fù)壓吸引球，使皮瓣下的潛在腔隙始終保持負(fù)壓狀態(tài)，防止造成死腔、滲血、滲液、增加切口感染幾率。放置引流物的負(fù)壓吸引器位置需正確，應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、黏液或壞死組織等堵塞，可松動(dòng)引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。還應(yīng)注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等）。若皮膚發(fā)紺，伴皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)血運(yùn)恢復(fù)正常為宜。術(shù)畢再和巡回護(hù)士詳細(xì)清點(diǎn)器械、用物，巡回護(hù)士應(yīng)作好詳細(xì)記錄。

2.5術(shù)后處理 "病人麻醉蘇醒、生命體征穩(wěn)定后，巡回護(hù)士將病人及其術(shù)中資料送回病房，向病區(qū)護(hù)士交代必要的情況。

3結(jié)果

120例患者均成功施行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后全部康復(fù)，無(wú)癌瘤細(xì)胞種植并發(fā)癥的發(fā)生。

4.討論

乳腺癌根治術(shù)切除腫瘤及侵及的淋巴組織，但破壞了女性特征，導(dǎo)致患者情感障礙、生活質(zhì)量下降。術(shù)中護(hù)理人員合理安排各項(xiàng)護(hù)理操作程序，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者感覺(jué)護(hù)士就是她的親人一樣。護(hù)士要在患者麻醉清醒時(shí)主動(dòng)到床前關(guān)心患者、細(xì)心的照顧患者，通過(guò)親切的語(yǔ)言、行為來(lái)表達(dá)對(duì)患者的極大同情、關(guān)懷和問(wèn)候，使患者感到尤如在家人面前，愿意與你傾訴衷腸，表達(dá)自己的內(nèi)心感受，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者復(fù)雜痛苦的心態(tài)，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。適時(shí)地向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進(jìn)展及成活率方面的信息，用實(shí)例引導(dǎo)患者去戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療護(hù)理，以便早日康復(fù)。乳房切除后待條件允許情況下，鼓勵(lì)患者戴假乳，它不僅能恢復(fù)良好體態(tài)，增強(qiáng)自信心，還可減輕因不相稱(chēng)體態(tài)導(dǎo)致的頸痛和肩背疼痛，保持平衡，糾正斜肩，預(yù)防頸椎傾斜。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督無(wú)菌操作，操作遵循無(wú)瘤原則，注意力高度集中，快速準(zhǔn)確地配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？傊瑖?yán)格遵守?zé)o瘤手術(shù)原則的、配合熟練默契的手術(shù)是乳腺癌根治術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：327-330.

[2]曾艷麗，代亞麗，乳腺癌患者術(shù)手2周及3個(gè)月抑郁狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的研究[J].護(hù)理管理雜志，2009，10（9）：16-17.

[3]王曉霞，婦科腹腔鏡手術(shù)體位有關(guān)問(wèn)題探討，河南省第十一次手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議暨圍學(xué)術(shù)期安全護(hù)理高級(jí)研修班，2009：77.