優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡高危前列腺增生患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及體會

【摘要】總結(jié)48例高齡高?；颊呓?jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理要點(diǎn)，主要包括術(shù)前護(hù)理、合并癥的評估及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。認(rèn)為對高齡高危前列腺增生患者給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理，可以提高手術(shù)耐受力，增加手術(shù)安全性，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予積極的護(hù)理干預(yù)措施，可加快康復(fù)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理;高齡高危前列腺增生癥;前列腺電切術(shù)

【中圖分類號】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0313-02

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病和多發(fā)病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率也逐漸上升。75歲以上的BPH患者并發(fā)心、肺、肝、腎等疾病，臨床稱為高齡高危BPH[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床對前列腺增生癥進(jìn)行治療的一個“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于高齡患者機(jī)體器官功能自然衰退，代償和應(yīng)急功能下降，手術(shù)風(fēng)險增大，選擇合理的手術(shù)方式及圍手術(shù)期的精心護(hù)理至關(guān)重要。自2010年3月至2014年3月，據(jù)我院針對48例高齡高危前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)的老年患者，實(shí)施了的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組48例，年齡76-89歲，平均80歲，均經(jīng)前列腺B超、直腸指診及血PSA等檢測，排除前列腺腫瘤，確診為良性前列腺增生。合并有高血壓病35例，冠心病15例，

慢性支氣管炎肺氣腫23例，糖尿病10例，腦血管疾病后遺癥7例。麻醉前病情評估：ASA病情分級Ⅱ級15例，Ⅲ級33例。

1.2手術(shù)方法：48例患者均在連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉下，取截石位，采用STPRZ電切鏡，電切功率160W，電凝70 W，沖洗液采用5%甘露醇液，灌注壓力40～60 cmH2O，常規(guī)導(dǎo)入F26電切鏡，如尿道狹窄則先行尿道擴(kuò)張。主要切除引起梗阻的前列腺組織，在精阜與膀胱頸之間形成一條滿意的通道，達(dá)到后尿道通暢為目標(biāo)，不要求切除前列腺各葉達(dá)外科包膜。術(shù)畢均留置F22三腔氣囊尿管持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 結(jié)果：所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者安全度過圍手術(shù)期，平均住院天數(shù)12天，拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢。每月發(fā)放護(hù)理部制定的患者滿意度調(diào)查表，進(jìn)行隨機(jī)現(xiàn)場問卷調(diào)查。病人滿意度100%。對所有患者均進(jìn)行電話隨訪，隨訪時間半年以上，所有患者恢復(fù)情況良好。

2 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1入院護(hù)理：患者入院后，首次接診護(hù)士微笑迎接患者，由責(zé)任護(hù)士帶患者熟悉病區(qū)環(huán)境，護(hù)送至床前，安妥善置，觀察患者的一般情況，并對患者或家屬進(jìn)行自我介紹、介紹管床醫(yī)生，和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，以便于患者配合治療。

2.2術(shù)前護(hù)理：

2.2.1心理護(hù)理：高齡BPH患者因病程長，生活質(zhì)量差，心理負(fù)擔(dān)重，極易產(chǎn)生焦慮、悲觀甚至絕望心理，針對高齡患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)把尊重和關(guān)愛放在心理護(hù)理的首位，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致地講解手術(shù)的原理、方法與優(yōu)點(diǎn)，解釋治療的安全性和必要性，減輕患者的焦慮心理，使之積極、主動配合治療，同時介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者治療的信心和勇氣。

2.2.2 充分術(shù)前準(zhǔn)備，控制基礎(chǔ)疾病，提高手術(shù)耐受性。高齡高危前列腺增生患者均為都合并有不同程度的基礎(chǔ)疾病，原發(fā)性高血壓病，糖尿病，肺氣腫，冠心病、腦血管疾病等，為了使患者更好地耐受手術(shù)，術(shù)前需控制好基礎(chǔ)疾病。術(shù)前2周戒煙，防治感冒，鼓勵排痰，肺功能鍛煉。密切監(jiān)測血壓，控制血壓。糖尿病患者，血糖控制在4.4～6.7mmol/L。冠心病患者行心臟彩超檢查，請心血管內(nèi)科會診，協(xié)助治療。近期有心腦血管意外的患者，

先藥物治療，病情穩(wěn)定6個月后手術(shù)。有尿潴留、腎功能不全患者需保留導(dǎo)尿，恢復(fù)腎功能。帶尿管、造瘺管入院者行膀胱沖洗，尿道口消毒預(yù)防尿路感染。術(shù)前常規(guī)完成輔助檢查，如：

血、尿常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能，血清前列腺特異性抗原（PSA），心電圖，胸片，B超。術(shù)前清潔灌腸。

2.3術(shù)后護(hù)理：

2.3.1術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后注意保暖;協(xié)助患者咳嗽排痰;定時翻身，主動、被動活動雙下肢（每天按摩下肢4～6次，每次10min）;保持床單元清潔、干燥，及時更換被血、尿污染的衣物、床單，讓患者清潔舒適。防治便秘，指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果，多飲水，必要時口服瀉藥，盡量不用開塞露、灌腸等。術(shù)后再次做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。

2.3.2生命體征監(jiān)測：本組均為高齡患者而且伴有心、肺、腦血管疾病，機(jī)體代償功能差，術(shù)后易引起血壓改變及心功能障礙。術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測及持續(xù)低流量吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心率變化。

2.3.3導(dǎo)尿管及膀胱持續(xù)沖洗的護(hù)理：TURP術(shù)后均留置20～22F三腔氣囊尿管，并持續(xù)膀胱沖洗，確保膀胱沖洗通暢是患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后尿管標(biāo)明標(biāo)識，妥善固定尿管，防打折、扭曲，保持引流通暢，生理鹽水沖洗，保持密閉式膀胱沖洗。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整滴速，保持沖洗液淡紅色。保持尿管通暢：若出血多，有血凝塊，引流不通暢，可擠壓尿管促進(jìn)血塊流出或應(yīng)用20mL注射器（空針）用生理鹽水沖洗尿管，或抽吸尿管，吸出血凝塊;改變沖洗和引流方向;報告醫(yī)師，用Ellik沖洗，或再次手術(shù)止血[2]。尿道口每日用碘伏棉球擦洗。拔管前先夾住導(dǎo)尿管每2～3小時開放1次，以訓(xùn)練膀胱排尿功能。

2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

2.4.1出血：密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一般為淡紅色，如引流液顏色逐漸加深，或出現(xiàn)較多小血凝塊，加快沖洗速度，同時靜脈使用止血藥。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，如引流液呈鮮紅色，立即報告醫(yī)生，伴有血壓下降提示內(nèi)出血危險，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備，本組有2例術(shù)后出血行電切鏡下止血。

2.4.2膀胱痙攣的護(hù)理：此手術(shù)術(shù)后常因留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫及術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗刺激膀胱三角區(qū)，膀胱頸及后尿道手術(shù)創(chuàng)面，會激發(fā)陣發(fā)性膀胱痙攣。輕者給予心理護(hù)理，指導(dǎo)放松療法。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑及解痙藥。沖洗液溫度在20～30℃，以免溫度太低誘發(fā)心血管疾病，并可有效的減少膀胱痙攣的發(fā)生。

2.4.3 TURP綜合征的預(yù)防及護(hù)理：沖洗液快速、大量吸收出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。應(yīng)采取低壓灌注;提高手術(shù)電切速度，手術(shù)時間不超過90 min;如果前列腺較大、手術(shù)時間較長的患者，術(shù)后為了預(yù)防TURP綜合征的發(fā)生，回病房后，立即應(yīng)用高滲鹽水靜脈輸入予以糾正，同時術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，意識表情。若患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP綜合征發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)立即予以吸氧、強(qiáng)心、利尿，減慢沖洗速度，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡紊亂，本組出現(xiàn)2例TURP綜合征現(xiàn)象，積極處理后病情穩(wěn)定。

2.4.4 尿頻、尿失禁護(hù)理：術(shù)后2～3天指導(dǎo)患者練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌;加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常巡視患者，給予心理安慰和支持，告知尿頻、尿失禁一般在術(shù)后1～2周內(nèi)可緩解。

2.5 出院指導(dǎo)：術(shù)后1—2個月內(nèi)避免劇烈活動，防止繼發(fā)出血。防著涼，以免咳嗽引起腹壓增高。多飲水，每日飲水2000ml左右。多食富含纖維食物的水果、蔬菜，防止便秘，不騎車，以免擠壓前列腺窩后出血。注意觀察排尿情況，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就診。

3 討論

本組患者年齡均在75歲以上，且至少合并心、肺、腎及糖尿病等一種并發(fā)癥，均為高齡高危BPH患者，手術(shù)風(fēng)險極大，TURP雖然是泌尿科非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但護(hù)理工作者均不應(yīng)該忽視圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者安全。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是“以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供安全、有效、方便和滿意的護(hù)理服務(wù)[3]?？偨Y(jié)本組的48例患者資料，對患者實(shí)施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前充分準(zhǔn)備以及術(shù)后的體位護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理等，明顯降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種特殊的個性化護(hù)理方式，圍手術(shù)期應(yīng)根據(jù)患者個體差異制訂不同的護(hù)理措施，根據(jù)高齡、高危患者的病情較重，心、肺、肝、腎及高血糖、腦中風(fēng)后遺癥等常見的特點(diǎn)，制訂不同的護(hù)理措施，術(shù)前訪視，術(shù)中積極配合醫(yī)生及麻醉師工作，術(shù)后追蹤、觀察、評估效果，改進(jìn)護(hù)理措施，提高護(hù)理水平，才能確保手術(shù)安全，達(dá)到滿意的療效。隨著人口老齡化速度的增長，前列腺增生患者的人數(shù)和發(fā)病率也越來越高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，因此，對患者提倡優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不僅可以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，而且還可以提高患者的滿意度[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是時代的需要，更是患者迫切需要，提高了患者和護(hù)士滿意度[5]，也是護(hù)士自身價值的體現(xiàn)。

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