老年骨科遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后壓瘡的早期預(yù)防和護(hù)理措施

【摘要】目的探討老年骨科遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后壓瘡的早期預(yù)防及護(hù)理措施。方法選擇我院骨科2014年1月至2014年10月36例老年遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其實(shí)行全面壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作。結(jié)果 36例遠(yuǎn)端骨折患者均痊愈出院，僅有1例患者出現(xiàn)1處Ⅰ期壓瘡，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)護(hù)理后，癥狀消失。結(jié)論老年遠(yuǎn)端骨折患者發(fā)生壓瘡的概率很高，必須采取科學(xué)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，才能發(fā)揮預(yù)防作用，減少壓瘡發(fā)生，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;早期預(yù)防;老年骨折

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0311-02

壓瘡是人體局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致血液循化不暢，加之營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚組織失去正常排毒功能，出現(xiàn)潰爛和壞死的現(xiàn)象。常見(jiàn)于重度昏迷、食欲不振以及長(zhǎng)期臥床骨折患者身上。壓瘡不僅會(huì)增加感染機(jī)率，也給患者帶來(lái)嚴(yán)重身心痛苦。為進(jìn)一步預(yù)防和減少老年骨折患者術(shù)后壓瘡，本文選擇我院骨科2014年1月至2014年10月36例老年骨折患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

選擇我院骨科2014年1月至2014年10月36例遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對(duì)象，所有患者均>60歲。其中男21例，女15例，年齡61～86歲，平均年齡為（68.1±3.6）歲?；颊甙l(fā)生骨折損傷時(shí)主要情況為：開(kāi)放骨折13例，閉合骨折23例;骨折類型為：粉碎性骨折29例，斜形骨折 1例，橫形骨折2例，螺旋骨折4例。

1.2壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：

壓瘡?fù)ǔ１环譃樗钠赱1]，詳見(jiàn)表1

1.3預(yù)防及護(hù)理方法：

1.3.1壓瘡預(yù)防：

（a）建立預(yù)防制度。我院非常重視骨折患者壓瘡預(yù)防工作，患者在實(shí)施術(shù)后護(hù)理人員立即對(duì)其進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，并建立專用壓瘡登記簿，結(jié)合每個(gè)病患不同情況制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。并逐漸行成皮膚壓瘡基礎(chǔ)預(yù)防系統(tǒng)，在實(shí)踐中收到良好效果;

（b）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。老年骨折患者多數(shù)存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況，護(hù)理人員應(yīng)在患者病情允許的條件下，為患者盡量多的攝取一些高維生素、高蛋白的食物。如果患者無(wú)法進(jìn)食，可通過(guò)靜脈注射氨基酸以及蛋白質(zhì)等，用來(lái)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低壓瘡發(fā)生概率。

（c）充分保護(hù)皮膚。在臨床實(shí)踐中，我科實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定預(yù)防措施。避免老年患者局部皮膚長(zhǎng)期受壓，定期為患者翻身，通常2h翻1次身為宜。每次翻身后，護(hù)士都要仔細(xì)觀察患者皮膚是否出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，如有跡象，要縮短翻身時(shí)間;重點(diǎn)保護(hù)比較突出的骨位，可以使用氣墊、充氣床墊等，減少患者局部皮膚受壓;在為患者翻身時(shí)要充分考慮患者自身體質(zhì)，避免較大摩擦力和剪切力。避免患者局部皮膚受到刺激，經(jīng)常為其擦拭皮膚，保證皮膚清潔，注意不能使用香皂等含刺激性的清潔用品;對(duì)于排便失禁患者，要及時(shí)為其清理下體，減少大小便排泄物對(duì)患者皮膚的刺激;及時(shí)為患者更換衣物和床單，保持干凈整潔。

2 結(jié)果

通過(guò)細(xì)致預(yù)防和精心護(hù)理，加之家屬的全力配合，36例老年骨折患者僅有1例發(fā)生1處壓瘡，預(yù)防成功率達(dá)到97.2%。

3 討論

由于自身各項(xiàng)機(jī)能處于退化階段，老年骨折患者術(shù)后需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且長(zhǎng)期臥床會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，自身免疫力下降，出現(xiàn)壓瘡的可能性很大[2-3]。一旦出現(xiàn)壓瘡，患者將承受更大病痛折磨。加強(qiáng)我科護(hù)理人員對(duì)老年患者壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作，對(duì)改善患者生存質(zhì)量、促進(jìn)良好預(yù)后具有重大意義。在工作中相關(guān)人員要做到及時(shí)掌握每個(gè)病患的具體情況，及時(shí)為其制定適合的預(yù)防措施。骨折術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者受病痛折磨，心理承受壓力過(guò)大，會(huì)產(chǎn)生不良情緒。如果患者緊張情緒得不到有效緩解，側(cè)面上會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員要予以耐心開(kāi)導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)患者，并告知患者緊張、恐懼對(duì)病情緩解毫無(wú)益處。同時(shí)做好家屬工作，盡量爭(zhēng)取家屬理解和配合，使患者情緒得到穩(wěn)定，積極配合治療，提高壓瘡預(yù)防成功率。除心理護(hù)理外，還應(yīng)加大對(duì)患者和家屬的宣傳教育力度，為家屬介紹壓瘡的嚴(yán)重后果，使其充分重視患者壓瘡預(yù)防工作。認(rèn)真對(duì)容易發(fā)生壓瘡的位置進(jìn)行講解，是家屬做好自我檢查，進(jìn)一步為預(yù)防壓瘡工作奠定基礎(chǔ)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)已出現(xiàn)壓瘡的患者，要在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入的前提下，區(qū)分不同程度壓瘡，積極做好每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)工作，從而減輕患者病痛，提高我科護(hù)理工作效率[3]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)壓瘡，我們將以控制局部繼續(xù)感染為治療原則，積極為患者壓瘡部位及創(chuàng)面采取恢復(fù)、愈合措施。針對(duì)不同分期壓瘡，總結(jié)出以下護(hù)理原則和方法：（a）I期壓瘡：護(hù)理重點(diǎn)是不斷增加翻身次數(shù)，以避免局部皮膚持續(xù)受壓。同時(shí)配合紅外線燈照射，促進(jìn)患者血液循環(huán);（b）II期壓瘡：護(hù)理關(guān)鍵是保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染?？稍谧o(hù)理過(guò)程中使用0.5%碘伏消毒在水泡和傷口邊緣2～3cm處進(jìn)行涂抹和擦拭，待稍干后應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，1日更換1次。一段時(shí)間過(guò)后，可3～4d更換一次紗布;（c）III期壓瘡：護(hù)理重點(diǎn)是控制潰瘍不再繼續(xù)蔓延，并對(duì)傷口進(jìn)行徹底清理。通常情況下，Ⅲ期壓瘡傷口主要呈兩種顏色，一是黃色傷口，可先用H2O2對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，再進(jìn)行濕敷。外用防水粘貼將其封閉，黃色傷口會(huì)在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為紅色傷口;二是黑色傷口，可先應(yīng)用H2O2進(jìn)行沖洗，后用生理鹽水進(jìn)行第二次沖洗，沖洗過(guò)后將傷口用超薄水凝膠敷料封閉1～2d。如此反復(fù)，傷口由黑變黃、由黃轉(zhuǎn)紅、直至長(zhǎng)出新肉芽，后可徹底愈合;（d）IV期壓瘡：護(hù)理原則為濕潤(rùn)環(huán)境下對(duì)壞死組織進(jìn)行液化，必要時(shí)采用清創(chuàng)術(shù)去除壞死組織。若局部皮膚已經(jīng)壞死、腐爛，并出現(xiàn)腐臭氣味，可采用外科手術(shù)方式將其祛除，并用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，注意選用透明貼膜應(yīng)具有較強(qiáng)吸附功能，能夠?qū)⒉涣挤置谖飶氐孜觥?/p>

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)已出現(xiàn)壓瘡的患者，要在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入的前提下，區(qū)分不同程度壓瘡，積極做好每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)工作，從而減輕患者病痛，提高我科護(hù)理工作效率。

參考文獻(xiàn)：

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