乙胺碘呋酮治療心律失常的臨床觀察及護(hù)理

【摘要】[目的]探討乙胺碘呋酮治療心律失常的臨床觀察及護(hù)理，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好的指導(dǎo)臨床工作。[方法]對(duì)2013年1月至2014年7月收治的82例心律失常的病人進(jìn)行乙胺碘呋酮治療及規(guī)范的護(hù)理。[結(jié)果]該組病人中，79例有效控制心律失常，康復(fù)出院，3例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。[結(jié)論]對(duì)乙胺碘呋酮治療心律失常的病人加強(qiáng)?？撇∏橛^察及護(hù)理，提高病人的生存率。

【關(guān)鍵詞】心律失常;乙胺碘呋酮;觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0305-02

心血管疾病中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是心律失常，乙胺碘呋酮又稱胺碘酮、可達(dá)龍，是抗心律失常常用必備藥品。該藥于1961年問(wèn)世，主要用來(lái)控制心絞痛，具體作用如下：①輕度阻斷鈉通道，②拈抗交感經(jīng)活性;③ 阻斷多種鉀通道，延長(zhǎng)心房、心室肌纖維的動(dòng)作電位;④ 抑制L型鈣通道，有抑制觸發(fā)活動(dòng)引起的心律失常。我院2013年1月——2014年7月收治的心血管疾病的病人中有82例使用乙胺碘呋酮抗心律失常，通過(guò)采取有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將使用該類藥物病人的觀察與護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

82例病人均為我院心血管專科住院病人，其中男58例，女24例;

年齡55歲——78歲，平均67.2歲;風(fēng)心病有28例，冠心病25例，慢性心力衰竭17例，急性心肌梗死12例。典型病例：病人，男，62歲，冠心病史5年余，入院診斷急性下壁心肌梗死，入院后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)CPR術(shù)搶救回來(lái)以后，病人頻發(fā)室速，我科采用連續(xù)電擊除顫18次及靜脈反復(fù)使用胺碘酮后，病人心率才恢復(fù)正常;另有一例病人，女，55歲，有風(fēng)心病史二十余年，在住院期間，頻發(fā)室速，并一度昏迷，我科當(dāng)時(shí)用胺碘酮靜脈點(diǎn)滴維持有一周的時(shí)間，后來(lái)病人康復(fù)出院。

2 結(jié)果

在本組82例病人中，有效控制心律失常79人，死亡3人，總有效果率96.4%。

3 臨床觀察和護(hù)理

3.1正確識(shí)別心電圖及心電監(jiān)護(hù)：

及時(shí)正確分辨室上性早搏和室性早搏，房顫、室上速能分析判斷頻發(fā)多源室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室性早搏、短陣室速、室撲、室顫、RonT、RonP等心電圖表現(xiàn)。對(duì)頻發(fā)多源室性早搏、成對(duì)出現(xiàn)、構(gòu)成二、三聯(lián)律、RonT、RonP的患者應(yīng)高度警惕室速的發(fā)生，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。本組出現(xiàn)RonT的有5例，頻發(fā)多源室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室性早搏有29例，短陣室速4例。

3.2嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)：

經(jīng)常詢問(wèn)患者是否有胺碘酮的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹脹、頭痛、頭昏、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、感覺(jué)異常、肌無(wú)力、末梢神經(jīng)病、日光敏感性皮炎。仔細(xì)觀察患者的神志、呼吸和能否平臥等臨床情況。本組出現(xiàn)惡心腹脹8例，頭痛 頭昏17例。

3.3 嚴(yán)密觀察心率和心律用藥期間采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心律、心率、血壓及血氧飽和度，注意有無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、Q.T延長(zhǎng)、低血壓、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應(yīng)的發(fā)生。本組病人中出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速有2例。

3.4 有報(bào)導(dǎo)靜脈用胺碘酮可引起急性過(guò)敏反應(yīng)，口服胺碘酮引發(fā)哮喘的發(fā)生，故碘過(guò)敏者慎用，我院使用胺碘酮的患者中沒(méi)有出現(xiàn)這類過(guò)敏反應(yīng)。

3.5 嚴(yán)格掌握使用方法，密切觀察血管情況 ，注意保護(hù)血管

3.6 采用輸液泵勻速精確給藥治療前仔細(xì)核對(duì)鹽酸胺碘酮的劑量、濃度和輸入速度，使用過(guò)程中注意微量注射泵的報(bào)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并排除。

3.7 在搶救室性心動(dòng)過(guò)速、室顫的患者中，我們一般先取鹽酸胺碘酮75—150 mg，加葡萄糖溶液稀釋至20 ml，用微量輸液泵以7.5 mg/min的速度靜脈注射，如首劑用藥2O min后無(wú)效，則按原方法再注射150 mg，再以150 mg加液，維持20mg/h靜脈滴注。對(duì)于頻繁發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室顫，我們一般也靜脈點(diǎn)滴維持。

3.8心理護(hù)理：

心律失常的患者因病痛帶來(lái)的痛苦以及接受某些必要治療而對(duì)一些治療儀器或較長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)的處于一定體位而感到陌生和極度不適，并且疾病本身會(huì)給病人帶來(lái)巨大的心理壓力等都會(huì)導(dǎo)致病人心情緊張、恐懼、焦慮和煩躁。作為護(hù)理人員在接待病人時(shí)必須態(tài)度和藹，熱情認(rèn)真，技術(shù)熟練，與醫(yī)生配合默契。耐心說(shuō)明不良情緒對(duì)本病的危害，對(duì)于暗示性強(qiáng)的患者應(yīng)該給予積極的信息，避免不良刺激，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。

3.9并發(fā)惡性心律失常的護(hù)理：

本組發(fā)生12例，①對(duì)病人進(jìn)行心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早博gt; 5 個(gè)/ min ，多源室早，RonT現(xiàn)象或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。②囑病人絕對(duì)臥床休息，限制探視。③定期對(duì)除顫器、起博器、氣管插管等搶救設(shè)備及搶救藥物進(jìn)行檢查，搶救設(shè)備應(yīng)放在固定位置，不能上鎖，急救藥物應(yīng)備齊。病床旁備好除顫器及搶救車。④注意監(jiān)測(cè)病人的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂情況。

3.10一般護(hù)理指導(dǎo)：

①指導(dǎo)病人發(fā)生心律失常后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，由護(hù)理人員協(xié)助患者的一切日常生活，待病情穩(wěn)定后可坐起做床上活動(dòng)，或離床站立，并逐步開(kāi)始室內(nèi)行走，自理大小便，有并發(fā)癥者時(shí)間可酌情延長(zhǎng)。②持續(xù)吸氧。③合理飲食：指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理搭配，給予高熱量富含維生素且清淡易消化飲食，少量多餐，避免飽食，以防增加心臟負(fù)擔(dān)，避免辛辣刺激性油炸食物和易引起腹脹的食物，以減少便秘和腹脹。⑤排便護(hù)理： 臥床病人常因便秘而誘發(fā)惡性心律失常，心絞痛，心源性休克，心力衰竭甚至發(fā)生猝死。所以對(duì)病人的排便指導(dǎo)很重要。

3.11健康教育：

指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用抗心律失常藥物，不能擅自增減或停藥，讓患者知道抗心律失常藥物的作用和副作用，教會(huì)患者和家屬能自測(cè)脈搏，如脈率過(guò)速、過(guò)緩、節(jié)律不齊時(shí)，來(lái)院復(fù)診，告知患者按時(shí)來(lái)院作心電圖檢查，如發(fā)生抽搐、暈厥、休克等緊急情況應(yīng)就近治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 包淑媚，李軍，章莉麗. 致命性室性心律失常的觀察與護(hù)理118例[ J ]. 實(shí)用護(hù)理雜志， 2002. 6 （18） ： 13

[2] 黃元偉，戚文航. 臨床心血管病學(xué)[M ]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1997， 325 （收稿日期： 2005 - 10 - 10）

[3] 揚(yáng)艷敏。等.小劑量胺碘酮用于心房顫動(dòng)心律轉(zhuǎn)復(fù)后維持窶性心律的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志，1996，11（4）：199

[4] "A希民維斯.心血管疾病內(nèi)科治療學(xué)[M].第1版.人民衛(wèi)生出版社，1991。471—485

[5] 廈誠(chéng)權(quán).胺碘酮治療預(yù)激綜合癥并室上性心律失常的近期療效觀察[J].中華心血管病雜志，1992，20（6）：390