老年性白內(nèi)障合并高血壓病圍手術(shù)期的護(hù)理

【摘要】加強(qiáng)老年性白內(nèi)障合并高血壓圍手術(shù)期患者的葫蘆，可有效的提高手術(shù)的成功率，同時(shí)能夠全方位的進(jìn)行系統(tǒng)的整體護(hù)理，本文就67例患者圍手術(shù)期實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，觀察護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】老年性白內(nèi)障;高血壓;圍手術(shù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0294-02

高血壓病是老年人心腦血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要因素之一。合并高血壓的老年患者行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)時(shí)，易受緊張情緒等因素的影響，更有發(fā)生全身并發(fā)癥和危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，患者有因血壓控制不好而轉(zhuǎn)科治療，不能及時(shí)接受手術(shù)的;也有患者圍手術(shù)期發(fā)生心腦血管疾病的情況。為保證老年性白內(nèi)障合并高血壓患者復(fù)明手術(shù)順利，避免圍手術(shù)期發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn);減少因高血壓而延誤手術(shù)和失去手術(shù)脫盲機(jī)會(huì)，我們采取加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的護(hù)理。內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)，正確用藥指導(dǎo)及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。對(duì)高血壓患者圍手術(shù)期有一整套護(hù)理程序，對(duì)每位患者采取主動(dòng)護(hù)理方式;護(hù)士參與醫(yī)生查房，共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定治療護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)指導(dǎo)用藥及進(jìn)行心理護(hù)理等，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：67例患者中，男性39例，女性28例，年齡65—89歲，平均74.6歲。所有病例入院時(shí)均未并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2手術(shù)方式：67例中行雙眼白內(nèi)障手術(shù)者35例，行單眼白內(nèi)障手術(shù)者32例，共計(jì)102只眼，其中行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)者37例，56只眼;行白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除加人工晶體植入術(shù)者29例，45只眼;行單純白內(nèi)障囊外摘除術(shù)者1例，1只眼。

1.3入院時(shí)血壓情況：入院時(shí)發(fā)現(xiàn)合并高血壓而病人既往不明確病史者2l例，既往有明確高血壓病史者46例，高血壓分級(jí)1級(jí)34例;2級(jí)25例;3級(jí)8例。

2 結(jié)果

對(duì)67例患者圍手術(shù)期采取術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按計(jì)劃實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)用藥、健康指導(dǎo)及心理護(hù)理等措施，所有患者術(shù)前血壓控制到理想水平，均順利進(jìn)行復(fù)明手術(shù)，并達(dá)到理想預(yù)期療效。出院?jiǎn)柧碚{(diào)查顯示患者正確用藥的依從性較入院評(píng)估時(shí)大大提高，取得了良好的社會(huì)效益。

3 護(hù)理

術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理：（1）術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者的血壓、分級(jí)及全身狀況，并作詳細(xì)記錄，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診，將患者的血壓調(diào)控到理想的范圍。（2）術(shù)前除白內(nèi)障專(zhuān)科檢查外，還需檢杳患者的全身情況，如心電圖、胸片、肝腎功能及血糖等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，每日測(cè)血壓2—4次，必要時(shí)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血壓晝夜變化節(jié)律制訂服藥的最佳時(shí)間方案，并讓患者及時(shí)了解自身的血壓情況，主動(dòng)配合，按時(shí)服藥。（3）術(shù)前晚，常規(guī)遵醫(yī)囑給病人用鎮(zhèn)靜藥物，口服苯巴比妥或地西泮，必要時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g，保證患者的睡眠。手術(shù)當(dāng)日晨再次測(cè)量患者血壓，并評(píng)估血壓穩(wěn)定情況。（4）心理調(diào)節(jié)：白內(nèi)障患者長(zhǎng)期視力障礙，迫切期盼術(shù)后恢復(fù)視力。同時(shí)害怕手術(shù)失敗或出現(xiàn)意外。這種心理易致患者情緒不穩(wěn)定、失眠等，從而引起血壓升高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我們耐心做好解釋工作，讓患者知曉情緒對(duì)疾病的影響，介紹手術(shù)室的先進(jìn)設(shè)備以及醫(yī)師高超的醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，減少恐懼心理。（5）用藥指導(dǎo)：人體動(dòng)脈血壓波動(dòng)高峰在6：00～8：00;15：00一18：00，根據(jù)人體一天中血壓的變化規(guī)律，應(yīng)在血壓波動(dòng)高峰前（8：00及14：00）給予降壓藥。告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及副作用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑患者不可隨意增減服藥劑量，以提高其按時(shí)服藥的依從性。（6）飲食指導(dǎo)及生活方式干預(yù)：宜低鹽低脂飲食，忌辛辣刺激性食物，告訴患者食鹽的攝入量與高血壓發(fā)病率成正比;過(guò)多攝入脂肪是高血護(hù)理外，密切觀察患者生命體征的變化，特別是血壓的變化，因老年人血壓波動(dòng)大，容易引發(fā)心腦血管疾病，故應(yīng)30一60 rain測(cè)量血壓一次，直到血壓平穩(wěn)，方可考慮延長(zhǎng)間隔時(shí)間，若術(shù)中心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)患者血壓高或不穩(wěn)定，術(shù)后仍繼續(xù)監(jiān)護(hù)患者心電及血壓的變化，并做好記錄。預(yù)防體位性低血壓，告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、惡心等。指導(dǎo)患者預(yù)防方法：改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，如術(shù)后臥床一段時(shí)間應(yīng)避免突然坐起、站立;服藥后休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作勿太快等。對(duì)疼痛的觀察和處理：由于老年人耐受力差，對(duì)疼痛特別敏感，患者術(shù)后可發(fā)生切口疼痛，同時(shí)眼壓高也可引起頭痛、跟痛、惡心、嘔吐等癥狀，而疼痛的刺激呵引起病人血壓升高。故術(shù)后密切觀察疼痛的性質(zhì)，注意監(jiān)測(cè)眼壓及血壓，適時(shí)按醫(yī)囑給予降眼壓及降血壓處理，必要時(shí)給予止痛劑對(duì)癥治療。定期復(fù)查心電圖做好飲食指導(dǎo)，防止便秘，以書(shū)面形式寫(xiě)出白內(nèi)障和高血壓兩種疾病的出院指導(dǎo)。

4 結(jié)論

本組67例患者入院評(píng)估時(shí)收縮壓在145—210 rain Hg（1 H珊Hg=0.133 kPa），舒張壓在95—120 mm Hg。有16例患者不明確自己有高血壓病史，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、內(nèi)科會(huì)診用藥，該16名患者出院時(shí)血壓均控制在正常范圍。35例患者用藥不規(guī)律、血壓不穩(wěn)定，通過(guò)護(hù)士的用藥指導(dǎo)，有31名患者能遵醫(yī)囑正確用藥;4例患者認(rèn)為自己血壓正常便不規(guī)律用藥，問(wèn)卷調(diào)查顯示63例患者遵醫(yī)囑服藥的依從性良好，4例患者的服藥依從性仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。由于老年人感知力下降，近期記憶力減退，接受新知識(shí)相對(duì)緩慢。故健康教育面應(yīng)擴(kuò)大到患者的家屬及親友。只有醫(yī)護(hù)患互動(dòng)，方能將血壓控制到患者接受手術(shù)的最佳狀態(tài)，保證患者圍手術(shù)期安全。

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