基層醫(yī)院創(chuàng)傷病人的院前急救護(hù)理

【摘要】目的 "探討創(chuàng)傷病人的院前急救護(hù)理。方法 "對創(chuàng)傷病人的致病原因、受傷部位、急救措施及護(hù)理進(jìn)行分析和討論。結(jié)果 "通過采取及時、迅速、準(zhǔn)確、有效的院前急救護(hù)理后總結(jié)5年創(chuàng)傷死亡病例得出，創(chuàng)傷所致氣道阻塞及呼吸道障礙是導(dǎo)致死亡的最快速原因，其次是嚴(yán)重出血，再次是顱內(nèi)血腫，因此有效的院前急救和創(chuàng)傷早期處理，對拯救生命，提高搶救成功率，有極其重要的意義。結(jié)論 "及時、迅速、準(zhǔn)確、有效的院前急救護(hù)理能為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷病人成功救治爭取寶貴的時間，從而降低死亡率、致殘率、并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;院前急救;護(hù)理

【中圖分類號】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0290-02

隨著國內(nèi)現(xiàn)代化建設(shè)的不斷推進(jìn)，交通的快速發(fā)展，城市高層建筑的增多，急性創(chuàng)傷的發(fā)生逐年升高。嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡的時間大都發(fā)生于傷后1小時內(nèi)，主要取決于事故本身特性和院前急救狀況。[1]為了提高創(chuàng)傷急救的醫(yī)療質(zhì)量，我們把醫(yī)療程序應(yīng)用于創(chuàng)傷急救中，大大提高了急救醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 院前急救在創(chuàng)傷救治的作用

創(chuàng)傷急救分為三個重要階段，即院前急救、急診室和創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)病房。院前急救與護(hù)理是創(chuàng)傷救治體系的重要組成部分，對突發(fā)事件現(xiàn)場搶救危重傷員尤為重要。因此，院前急救對提高傷者存活率、降低致殘率意義重大，起著具足輕重的作用。通過采取及時、迅速、準(zhǔn)確、有效的院前急救護(hù)理后總結(jié)5年創(chuàng)傷死亡病例得出，創(chuàng)傷所致氣道阻塞及呼吸道障礙是導(dǎo)致死亡的最快速原因，其次是嚴(yán)重出血，再次是顱內(nèi)血腫，因此有效的院前急救和創(chuàng)傷早期處理，對拯救生命，提高搶救成功率，有極其重要的意義。[2]

2 院前急救的傷情評估

院前急救的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即根據(jù)病人的神志、呼吸、脈搏、面色等生命體征進(jìn)行迅速判斷，評估呼吸及循環(huán)狀況，是否存在致死的危險(xiǎn)因素，有無呼吸道阻塞、氣胸、活動性大出血、頭顱外傷等。依據(jù)現(xiàn)場情況充分暴露傷員各部位，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，及時實(shí)施心肺復(fù)蘇、止血、固定等并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，遇到有群傷的首選檢傷，并對病人進(jìn)行救治分類和運(yùn)送分類。

3 創(chuàng)傷病人院前急救的緊急處理

3.1保持呼吸道通暢：及時充分給氧，昏迷者應(yīng)立即清除其口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，頭偏向一側(cè)，必要時置入口咽通氣管。傷者一旦呼吸心跳停止，應(yīng)及時正確地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，疑有頸椎骨折應(yīng)行頸托固定。

3.2迅速建立靜脈通道：創(chuàng)傷病人常因失液致血循環(huán)量不足，故應(yīng)快速有效地建立2 條或3 條靜脈通道。多選擇上肢靜脈，因離心臟近，輸入的液體迅速進(jìn)入體循環(huán)，達(dá)到增加有效循環(huán)的目的。如休克較重，靜脈穿刺確有困難，配合醫(yī)生立即行靜脈切開，并確保靜脈通暢。

3.3緊急控制出血：最簡單的止血方法是直接敷料覆蓋創(chuàng)面后繃帶加壓傷口包扎，松緊度適宜。對四肢大血管損傷可采用充氣止血帶或橡膠止血帶，并注明上止血帶時間，以免造成肢體缺血性損傷。對骨折病人，傷口用無菌紗布或棉墊臨時包扎，并用夾板固定。

3.4固定：固定的目的 防止骨折端損傷血管、神經(jīng)和重要血管，減少疼痛，便于搬運(yùn)?？衫酶鞣N類型夾板或者支具固定患肢（指），特殊情況時應(yīng)根據(jù)情況就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）來固定，但是固定時應(yīng)注意幾個問題：

3.4.1傷口出血時，應(yīng)先止血后包扎再固定。

3.4.2固定時動作要輕。

3.4.3固定時松緊適宜可靠牢固。

3.4.4四肢骨折時應(yīng)先固定骨折上端端段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便觀察血液循環(huán)情況。

3.4.5行固定時應(yīng)盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮膚。

3.5生命體征的觀察：密切觀察病人的意識、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔。休克或昏迷的患者留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，預(yù)防急性腎功能衰竭。

3.6轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：急救運(yùn)輸既要快速又要注意平衡安全。一般病人取平臥位或休克體位，遇昏迷、嘔吐病人，應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，防止窒息。當(dāng)病人平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診科或手術(shù)室時，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)交清病情變化、治療護(hù)理措施、用藥效果，為進(jìn)一步診治提供依據(jù)。

3.7止痛：疼痛可加重患者的休克，疼痛較輕者可心理安慰，劇烈疼痛者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，但要注意其抑制呼吸或嘔吐的副作用。骨折后的妥善固定、制動也是有效減輕疼痛的措施，盡量減少搬動，以免加重患者疼痛。

3.8心理護(hù)理：

3.8.1對緊張恐懼型的心理護(hù)理：到達(dá)現(xiàn)場護(hù)士應(yīng)用高度的同情心和責(zé)任心，做好傷者的思想工作，減輕傷者心理上的痛苦，搶救中沉著冷靜，有條不紊，迅速準(zhǔn)確，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練的技術(shù)，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.8.2對焦慮不安型的心理護(hù)理：護(hù)士運(yùn)用淵博的專業(yè)知識對患者作堅(jiān)定有力，不容懷疑的解釋，打消患者各種不必要的疑慮，在急救中幫助他們解決一些力所能及的困難，使他們覺得自己并不孤獨(dú)，從而冷靜的對待挫折。

3.8.3對悲哀沮喪型的心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)以高度的同情心，對他們加倍關(guān)心，理解，體貼，做好搶救工作的同時并做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。大多創(chuàng)傷患者都認(rèn)為流血越多，病情越嚴(yán)重，因此擦凈體表的血能減輕患者對創(chuàng)傷的恐懼，并能減少回院手術(shù)后的感染機(jī)會。

3.8.4尊重患者：軀體的損傷，神經(jīng)的壓迫，肢體固定制動等會使患者有一種成為負(fù)擔(dān)的感覺，尊重意味著使患者感到自己重要性是被接受的，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時解釋操作的必要性并根據(jù)情況對急救車上的臥位，坐位，輸液部位做出選擇，這樣能滿足患者被尊重的需要，對護(hù)士信任也會隨之增加，從而積極配合治療。

4 護(hù)理體會

創(chuàng)傷病人院前急救，采取正確的救治護(hù)理措施是降低創(chuàng)傷死亡率和致殘率的重要環(huán)節(jié)。我們在創(chuàng)傷病人院前急救的護(hù)理工作中，實(shí)施了正確的護(hù)理措施，有效地提高了搶救成功率?？傊?，通過院前急救護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了搶救時護(hù)士的應(yīng)急能力與急救技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳俊，《雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》2012年 第1期 12-14頁

[2] 張潔 張翬，《中國健康月刊（學(xué)術(shù)版）》2011年第8期