燒傷病人的護理

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0289-01

【概念】

燒傷是指由熱力引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。通常多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷。

【分類及面積計算】

一、燒傷分類

1.按深度分類：三度四分法，分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

2.按程度分類：

①輕度：總面積在9%以下的為Ⅰ度。

②中度：總面積在10%～29%之間的Ⅱ度，或Ⅲ度燒傷面積不足10%。

③重度：燒傷總面積達30%～49%;或Ⅲ度燒傷面積達10%～19%;或面積不足上述比例，但有下列并發(fā)癥之一者：休克;吸入性損傷;復(fù)合傷。

④特重燒傷：總面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上。

二、燒傷面積計算

1.人體體表面積九分法：

口訣：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。

2.手掌估算法：病人五指并攏后的手掌面積約為體表面積的1%。

【臨床表現(xiàn)】

（1）劇烈疼痛

（2）休克：嚴重燒傷后出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、脈搏細數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量性休克的癥狀。

（3）發(fā)熱。

【處理原則】

1.現(xiàn)場急救：

（1）保持呼吸道通暢：放置通氣管，吸氧，必要時行氣管插管或切開，合并CO中毒者應(yīng)高流量吸氧。

（2）保護創(chuàng)面。

2.抗休克：

（1）靜脈補液量計算：傷后第1個24小時，膠體和電解質(zhì)液量=燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8ml、嬰兒2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（兒童70～100ml/kg、嬰兒100～150m1/kg）。

傷后第2個24小時，膠體與電解質(zhì)溶液為第一個24小時計算量的半量，再加生理需要量。

（2）安排補液種類：膠體和電解質(zhì)溶液的比例為0.5：1，深度燒傷應(yīng)為1：1。膠體液首選血漿，大面積燒傷可補部分全血，或用右旋糖酐等血漿代用品，電解質(zhì)溶液以輸入平衡鹽、林格氏液為主，并補充碳酸氫鈉液;生理需要量選用5%或10%葡萄糖溶液。上述液體交替輸入，防水中毒。

（3）估算補液速度：當日輸入總量的1/2應(yīng)在前8小時內(nèi)輸完，其余在第2、3個8小時內(nèi)輸入，基礎(chǔ)水分在24小時內(nèi)均勻輸入。

3、處理創(chuàng)面 、減輕損害和疼痛;防治感染、及時封閉創(chuàng)面，促進愈合。

4、防治感染：

【常見的護理診斷和問題】

1、有窒息的危險：與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。

2、體液不足：與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。

3、皮膚完整性受損：與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。

4、自我形象紊亂：與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 "與燒傷后機體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍。

【護理措施】

1、維持有效呼吸：

（1）保持呼吸道通暢

1）及時清除口鼻及呼吸道分泌物。

2）加強生命體征觀察

（2）吸氧：中重度用鼻導(dǎo)管或面罩給氧， CO中毒者可高濃度、純氧、高壓氧療。

（3）加強氣管插管及氣管切開后的護理。

（4）加強呼吸機輔助呼吸的護理和管理。

2、補充液體、維持有效循環(huán)：

（1）迅速建立2～3條能快速輸液的通道，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。

（2）合理安排輸液的種類及速度：遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”的輸液原則。

（3）觀察補液效果：

1）尿量：成人應(yīng)維持在30～50ml/h， 小兒20ml/h，吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人，每小時尿量應(yīng)維持在20ml左右;如為血紅或肌紅蛋白尿時，應(yīng)堿化尿液。

2）若病人心率快，煩躁、口渴、皮膚彈性差等，應(yīng)加快補液速度。

3）監(jiān)測中心靜脈壓。

3.加強創(chuàng)面護理，促進愈合：

（1）肢體燒傷者抬高肢體，置關(guān)節(jié)功能位，。觀察肢體末梢血運循環(huán)

（2）保持敷料清潔和干燥 ，壓力均勻。

（3）極度煩躁和意識障礙者適當約束肢體。

（4）定時翻身：使用翻身床

（5）用藥護理：定期藥敏試驗，合理用藥。

（6）病室溫度：暴露療法的病室溫度控制在28～32℃，相對濕度50%～60%。

（7）特殊燒傷部位的護理：

1）眼部燒傷：及時清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏紗布覆蓋保持局部濕潤;眼瞼不能閉合者，油紗條覆蓋保護眼球;控制感染。

2）耳部燒傷：及時清理分泌物，耳周燒傷用無菌紗布鋪墊，避免側(cè)臥受壓。

3）鼻燒傷：及時清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂燒傷濕潤膏;控制感染。

4）口唇燒傷：局部涂燒傷濕潤膏或抗菌軟膏。早期用吸管吸流質(zhì)食物，食后行口腔護理。

5）會陰部燒傷：

采用濕潤暴露療法，留置導(dǎo)尿管。床上用品進行高壓滅菌，清理創(chuàng)面分泌物，用油紗布隔開陰唇，便前便后涂藥。

4、心理護理：

耐心傾聽，解釋病情，爭取親朋好友的支持和鼓勵，取得病人合作。

5、營養(yǎng)支持護理：

（1）飲食：飲食宜清淡少量多餐，后期予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

（2）營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足者，給腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補充。

【健康教育】

1、普及防火、滅火和自救安全知識。

2、制定康復(fù)計劃并予以指導(dǎo)。

3、鼓勵恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。