鼻胃管在基層醫(yī)院應(yīng)用30例護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討放置鼻胃管建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在基層醫(yī)院的應(yīng)用及相應(yīng)護(hù)理措施。方法：分析30例患者鼻胃管的應(yīng)用及護(hù)理。結(jié)果：28例患者配合完成營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其余2例全胃切除術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹不適，改為腸外營(yíng)養(yǎng)。結(jié)論：鼻胃管是基層醫(yī)院治療疾病的重要手段，做好鼻胃管的護(hù)理工作是置管營(yíng)養(yǎng)治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】鼻胃管;基層醫(yī)院;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0283-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性胰腺炎、消化道腫瘤等疾病已成共識(shí)[1]，放置鼻胃管建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在基層醫(yī)院已得到廣泛應(yīng)用。筆者對(duì)所在科室30例實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

2013年12月～2014年8月共置管30例，男21例。女9例，年齡29～81歲，平均年齡61.4歲。其中急性重癥胰腺炎11例，胃癌行胃大部分切除術(shù)后19例。

1.2方法：

1.2.1材料：

鼻胃管選用紐迪希亞公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱鼻胃管，長(zhǎng)度130cm，管徑CH10，管道材料為聚氨酯。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為自行調(diào)配的勻漿飲食，如菜湯、雞湯、魚(yú)湯、果汁、米湯等，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院患者的經(jīng)濟(jì)相對(duì)較困難，無(wú)能力應(yīng)用瑞素、安素等營(yíng)養(yǎng)制劑;又因基層醫(yī)院條件有限，所用輸注管道為普通的輸液器，為患者減輕了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2置管方法：

將胃管連同有導(dǎo)絲的鼻胃管一起沿一側(cè)鼻孔插至胃內(nèi)，SAP患者在電視x線透視或在電子胃鏡下將鼻胃管放至十二指腸Treitz韌帶后20cm，手術(shù)患者于術(shù)中將鼻胃管置于吻合口之下20～30cm。

1.2.3輸注方法：

行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的第一天滴注生理鹽水250～500ml，時(shí)間≥12小時(shí);第二天滴入米湯500ml+生理鹽水100ml;以后逐日增加容量。

2 結(jié)果

本組30例患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療天數(shù)少于3天者2例，其中腹脹1例，通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的溫度及輸入速度，癥狀無(wú)明顯緩解，停鼻飼改為腸外營(yíng)養(yǎng)。其余28例患者均配合完成了營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，未出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、腹脹及吻合口瘺等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理：

向患者及家屬說(shuō)明留置鼻胃管的重要性和必要性，告知患者配合要點(diǎn)，經(jīng)常與患者交流溝通，給予心理支持，取得配合，防止因不適而自行拔除導(dǎo)管。輸注過(guò)程中應(yīng)注意觀察有無(wú)不適，積極予以處理。

3.2妥善固定：

為防止鼻胃管滑脫、扭曲，應(yīng)用3M膠布妥善固定在鼻翼兩側(cè)及耳垂，做好標(biāo)記，認(rèn)真交接班。

3.3保持營(yíng)養(yǎng)管的通暢：

每次輸注前后均用溫開(kāi)水30ml沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液或研碎的藥物堵塞管道;每天更換輸注管道，接頭處應(yīng)保持無(wú)菌。

3.4營(yíng)養(yǎng)液的輸注護(hù)理：

（1）溫度：營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在40℃左右，加熱點(diǎn)在營(yíng)養(yǎng)管的接頭處，可用加熱器或熱水袋加溫。因營(yíng)養(yǎng)液過(guò)冷可刺激腸蠕動(dòng)引起腹瀉;過(guò)熱易損傷腸道粘膜。（2）速度和量：營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的需求進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。在輸入營(yíng)養(yǎng)液前要認(rèn)真按輸入量計(jì)算輸入速度，輸入過(guò)快可引起患者腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐[2];輸入過(guò)慢又會(huì)影響治療效果，而且基層醫(yī)院未能使用微量泵，使用的輸注管道為普通輸液器，輸注滴速可隨患者體位的改變、管道是否受壓、營(yíng)養(yǎng)液的濃度等因素影響，故在滴速控制方面給基層醫(yī)院的護(hù)士提出了更高的要求。在輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查輸注速度并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。（3）預(yù)防鼻胃管堵塞：管道不暢一般有兩種情況[3]：一是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)黏液凝結(jié)造成，這種情況應(yīng)以預(yù)防為主，常規(guī)8～12小時(shí)沖洗營(yíng)養(yǎng)管一次或在輸注營(yíng)養(yǎng)液和藥物前后沖洗，注入藥物時(shí)，必須將藥片碾碎、徹底溶解后方可注入[4]。自行調(diào)配的勻漿飲食應(yīng)經(jīng)過(guò)雙層無(wú)菌紗布過(guò)濾后方可注入，以防堵塞鼻胃管。

3.5 "基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）滴注營(yíng)養(yǎng)液期間，患者應(yīng)取半臥位，以利于腸蠕動(dòng)，減少營(yíng)養(yǎng)液返流。（2）由于禁食，患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。（3）留置營(yíng)養(yǎng)管側(cè)的鼻腔每日用清水清洗，并涂上液體石蠟，減少鼻胃管與胃管的摩擦，防止鼻粘膜的損傷。（4）固定膠布應(yīng)定期檢查、及時(shí)更換，防止因汗液浸濕而脫落。（5）指導(dǎo)患者及家屬妥善保護(hù)好鼻胃管，防止滑脫及扯脫，不得隨意調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度。

4 討論

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)食物的機(jī)械剌激及對(duì)消化道激素分泌的剌激可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配備更符合生理需要，可防止腸粘膜萎縮，鍛煉其屏障功能，預(yù)防應(yīng)激時(shí)腸道菌群的改變，降低感染率，減少應(yīng)激性胃腸道出血的發(fā)生率，有利于吻合口水腫、瘺、術(shù)后胃功能性排空延遲縮合癥的防治。

鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其作用在基層醫(yī)院得到了充分肯定，能改善SAP及消化道腫瘤術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)還能降低機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素和氧自由基的反應(yīng)，改善疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后[5]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、操作方便、符合正常生理特點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)，做好鼻胃管的護(hù)理工作是基層醫(yī)院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療成功的關(guān)鍵。

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