產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查

【摘要】目的 "調(diào)查產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，為提高手衛(wèi)生依從性提供依據(jù)，以達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率 ，確保醫(yī)患安全。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)觀察方法，對(duì)產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括6項(xiàng)：（1）手衛(wèi)生培訓(xùn)情況;（2）工作繁忙，顧不上洗手;（3）洗手設(shè)施配備;（4）不是傳染病，沒(méi)必要嚴(yán)格;（5）擔(dān)心反復(fù)洗手傷害皮膚;（6）怕麻煩。發(fā)放問(wèn)卷40份，收回問(wèn)卷40份，根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的手衛(wèi)生觀察表對(duì)產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理人員于2014年5月-2014年6月連續(xù)2個(gè)月進(jìn)行手衛(wèi)生觀察。 結(jié)果 "40份問(wèn)卷顯示，影響手衛(wèi)生執(zhí)行情況的原因8人（20%）認(rèn)為培訓(xùn)不到位，16人（40%）認(rèn)為工作繁忙，顧不上洗手，6人（15%）認(rèn)為洗手設(shè)施配備不足，22人（55%）認(rèn)為不是傳染病，沒(méi)必要嚴(yán)格，12人（30%）認(rèn)為反復(fù)洗手傷害皮膚，9人（22%）怕麻煩;觀察護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)618次，實(shí)際執(zhí)行次數(shù)363次，手衛(wèi)生缺失255次（41%）。其中在接觸環(huán)境后依從性低，缺失率為63%。 結(jié)論 "護(hù)理人員手衛(wèi)生在接觸患者環(huán)境后缺失率高，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督及管理。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生;產(chǎn)科病區(qū);護(hù)理人員

Abstract：Objective To investigate hand hygiene compliance of nursing staff in Department of Obstetrics and provide a basis for improving of reduce the incidence of nosocomial infection to ensure safety of the doctors and patients. Methods： Investigated the nursing staff in Department of Obstetrics by questionnaire. The self-designed questionnaire of nursing staff hand hygiene knowledge included 6 items. Results： The 40 questionnaires showed that causes affecting the implementation of hand hygiene included that 8 people （20%） believe that training is not in place， 16 people （40%） think that the job is busy， did not wash his hands， 6 people （15%） believe that inadequate hand washing facilities， 22 people （55%） think not infectious diseases， not necessary strictly， 12 （30%） think repeatedly wash your hands hurt the skin， 9 people （22%） afraid of trouble. The nursing personnel should perform hand hygiene for 618 times， but the actual execution times were 363 times， hand hygiene missing 255 times （41%）. In low compliance contact environment， the missing rate was 63%. Conclusion： There was a high rate of nursing staff missing to hand hygiene， we should strengthen the training， supervision and management.

Keywords：hand hygiene; Department of Obstetrics; nursing staff

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0281-02

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院非常重要的因素。醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染相關(guān)病原體的重要傳播媒介，通過(guò)采取包括手衛(wèi)生在內(nèi)的多模式干預(yù)策略，可以有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，目前手衛(wèi)生已經(jīng)成為最重要的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施之一[1]，產(chǎn)科是收治孕婦、產(chǎn)婦及新生兒的特殊科室，產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生院內(nèi)感染會(huì)給家庭帶來(lái)無(wú)法避免的痛苦，增加住院天數(shù)及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了了解產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況，2014年5-6月對(duì)我院母嬰同室區(qū)護(hù)理人員手衛(wèi)生進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：

2014年5月，對(duì)我院產(chǎn)科病區(qū)40名護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查。本組護(hù)理人員均為女性;年齡20-42歲，平均30歲;文化程度：中專7名，大專19名，本科14名;職稱：護(hù)士10名，護(hù)師16名，主管護(hù)師4名。

1.2方法：

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷：

采用自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括6項(xiàng)：（1）手衛(wèi)生培訓(xùn)情況;（2）工作繁忙，顧不上洗手;（3）洗手設(shè)施配備;（4）不是傳染病，沒(méi)必要嚴(yán)格;（5）擔(dān)心反復(fù)洗手傷害皮膚;（6）怕麻煩。

1.2.2調(diào)查方法：

由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)院感染監(jiān)控小組人員進(jìn)行調(diào)查，在護(hù)理人員不知情的前提下，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格和觀察方法，根據(jù)WHO提出的手衛(wèi)生的“5個(gè)重要時(shí)刻”，即接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸環(huán)境后、接觸體液后，觀察護(hù)理人員的手衛(wèi)生情況，同時(shí)記錄各項(xiàng)執(zhí)行過(guò)程中六部洗手法次數(shù)或使用速干手消毒劑次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1各種操作前后手衛(wèi)生依從性情況（表1）：

由表1可以看出，接觸患者環(huán)境后手衛(wèi)生缺失高于其他4項(xiàng)。

2.2影響手衛(wèi)生依從性的因素見(jiàn)表2。不是傳染病，沒(méi)必要嚴(yán)格是影響護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的主要原因，其次是工作繁忙，顧不上洗手，排在第3位的是擔(dān)心反復(fù)洗手傷害皮膚。

3 討論

3.1洗手是減少醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率，影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)不應(yīng)有的巨大經(jīng)濟(jì)損失。所以提高手行為的依從性，改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況，切斷這一傳播途徑，是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。

3.2 影響手衛(wèi)生依從性的主要因素。 研究結(jié)果顯示：“不是傳染病，沒(méi)必要嚴(yán)格執(zhí)行”是造成不洗手的比例最大，因?yàn)樽o(hù)理人員認(rèn)為產(chǎn)婦和新生兒不是病人，所以認(rèn)為手衛(wèi)生不重要;其次，工作繁忙，顧不上洗手，操作越多，手衛(wèi)生的依從性就越低。排在第三位的是擔(dān)心反復(fù)洗手傷害皮膚。WHO要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，即將全部患者當(dāng)成傳染病的患者進(jìn)行處理。手衛(wèi)生知識(shí)是手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)上的不足是臨床實(shí)際工作中護(hù)理人員依從性不理想的原因占55%。

3.3手衛(wèi)生培訓(xùn)不足：

醫(yī)院和科室對(duì)手衛(wèi)生培訓(xùn)不足，沒(méi)有定期對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。甚至監(jiān)督力量薄弱，沒(méi)人監(jiān)控情況、培訓(xùn)沒(méi)有認(rèn)真等情況導(dǎo)致依從性更差，體現(xiàn)在中午、夜班、周末等時(shí)間段上較差

3.4洗手設(shè)施不完善：

科室沒(méi)有配備洗手設(shè)施，工作人員來(lái)往走路程較長(zhǎng)，導(dǎo)致工作人員怕麻煩，耽誤時(shí)間;有的地方無(wú)干手設(shè)施，有的地方?jīng)]有洗手液、未進(jìn)行不定時(shí)對(duì)水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)等導(dǎo)致再度污染。

4 對(duì)策

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)。培訓(xùn)是改善手衛(wèi)生的基石，對(duì)于提高醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生依從性非常重要，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育是提高手衛(wèi)生實(shí)踐必要且不可分割的宣傳策略[2]。WHO要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，即將全部患者當(dāng)成傳染病的患者進(jìn)行處理。孕婦入院時(shí)健康狀況良好，分娩后產(chǎn)婦抵抗力降低，新生兒皮膚嬌嫩，如果護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性低，容易造成產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生院內(nèi)感染，因此產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理人員的手衛(wèi)生更重要，通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生工作重要性的認(rèn)識(shí)。

4.2接觸環(huán)境后手衛(wèi)生依從性低

本結(jié)果顯示，有63%的人認(rèn)為接觸患者環(huán)境后未洗手，是普遍認(rèn)為，人們用肉眼無(wú)法看到手上的細(xì)菌可能是護(hù)理人員洗手依從性差的原因之一。然而大量研究表明，醫(yī)務(wù)人員每次操作后手上都攜帶大量細(xì)菌，帶菌率100%。一般用流動(dòng)水、快速手消毒洗手可除去手上60%-90%的微生物，有些護(hù)理人員認(rèn)為手上沒(méi)有可見(jiàn)污物且不與傳染病人接觸，就沒(méi)有洗手的必要，造成洗手依從性差。要從思想上認(rèn)識(shí)改變接觸環(huán)境后洗手依從性的重要性?？剖抑谱飨嚓P(guān)圖片，在科室醒目處做好標(biāo)識(shí)。

4.3健全手衛(wèi)生制度。 "管理者應(yīng)明確影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的因素，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入科室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中，定期考核與個(gè)人績(jī)效掛鉤。

4.4監(jiān)督手衛(wèi)生的執(zhí)行。在手衛(wèi)生執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)充分體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的職能重要，為小組成員樹(shù)立榜樣，倡導(dǎo)護(hù)理人員之間的相互監(jiān)督，鼓勵(lì)患者及家屬監(jiān)督護(hù)理人員是否洗手，從而提高護(hù)理人員洗手次數(shù)，提高洗手依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡必杰，劉榮輝，陳文森. "醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實(shí)踐指引 "上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013，5.2

[2] 胡必杰，陸群，劉濱，陳文森 "手衛(wèi)生最佳實(shí)踐 "上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 ，2012：154

[3] 孫艷，吳正華.臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對(duì)策研究 中華醫(yī)院感染性雜志，2014，24（2）：