淺談腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理

【摘要】通過探討腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理措施，突出護(hù)士在腦梗死患者康復(fù)活動(dòng)中的作用，以提高腦梗死患者的生活能力及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0278-01

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄或栓塞，動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血現(xiàn)象發(fā)生[1]。發(fā)病機(jī)制為血栓形成，原因是多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗死患者致殘率高、恢復(fù)期長(zhǎng)，急性發(fā)作時(shí)多有單側(cè)肢體癱瘓、失語、口角歪斜等，嚴(yán)重者大小便失禁、昏迷。出院時(shí)多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而康復(fù)護(hù)理對(duì)于減輕患者功能缺陷，提高生活質(zhì)量有著重要的意義。

1 康復(fù)護(hù)理時(shí)間

對(duì)腦梗死患者，早期康復(fù)護(hù)理的介入是極為重要。腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力。超早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 有效地調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞的功能， 使正常情況下， 沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能， 進(jìn)而使機(jī)體重新組織和再生， 減少傷殘程度， 提高生存質(zhì)量。許鳳蓮等[2]認(rèn)為，腦梗死患者的早期康復(fù)可從入院當(dāng)天開始介入;陳玉蘭等[3]認(rèn)為，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后6h最佳。

2 康復(fù)護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：

面對(duì)突如其來的疾病和環(huán)境變化，患者往往表現(xiàn)出不同程度的焦慮、沮喪和憂郁，因此，及時(shí)進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理尤為重要，我們要以熱情和積極的態(tài)度用語言、手勢(shì)、表情與患者反復(fù)交談，根據(jù)不同患者的不同情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，充分發(fā)揮心理護(hù)理在康復(fù)過程中的主導(dǎo)作用，幫助患者矯治心理障礙、克服負(fù)面情緒。此外，家庭的支持對(duì)患者的康復(fù)起著重要的影響，對(duì)腦梗死患者家屬進(jìn)行宣教溝通、獲取家屬的支持有利于患者的康復(fù)。

2.2飲食護(hù)理：

腦梗死病人飲食宜選用低脂肪食物，如植物油、酸奶、豆類、雞蛋蛋清、適量瘦肉、家禽、魚類等，并注意增加維生素纖維的攝入，如各種蔬菜、瓜果、適量洋蔥、大蒜、香菇、木耳等。忌食高脂肪、高熱量食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵等，忌食肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品，如甜味飲品、奶油蛋糕等;忌食過多醬、咸菜等。忌食生、冷、辛辣刺激性食物，如白酒、麻椒等。

2.3吞咽障礙護(hù)理：

吞咽障礙是腦梗死患者的常見癥狀，輕者進(jìn)食時(shí)易發(fā)生誤吸、嗆咳，影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，重者導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。據(jù)報(bào)道[4]，對(duì)腦梗死吞咽障礙早期采取康復(fù)護(hù)理及恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，有效率可達(dá)80%以上，明顯改善了患者的吞咽障礙問題，另外對(duì)需長(zhǎng)期鼻飼患者的陪護(hù)人員進(jìn)行鼻飼護(hù)理知識(shí)及操作技能指導(dǎo)，使其掌握鼻飼相關(guān)知識(shí)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 失語護(hù)理：

腦梗死引起的失語，影響了患者與他人之間的溝通，對(duì)患者的生活極為不便。對(duì)失語患者，在護(hù)理時(shí)應(yīng)用非語言支持，即通過表情、觸摸、手勢(shì)、姿態(tài)、眼神等與失語患者進(jìn)行溝通，能明顯消除患者的

焦慮和煩躁，使患者能夠積極、樂觀的接受治療[5]。在發(fā)病早期，即進(jìn)行主動(dòng)性的失語康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)腦梗死致語言障礙患者恢復(fù)[6];姜鴻等[7]認(rèn)為，失語恢復(fù)最明顯的時(shí)間為發(fā)病后2周內(nèi)，因此宜在發(fā)病早期對(duì)患者的語言康復(fù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能加速代償活動(dòng)，有助于腦損傷后高級(jí)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2.5 肢體康復(fù)護(hù)理：

2.5.1保持良好體位：

良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)的一種治療體位[8]。腦梗死發(fā)病開始，應(yīng)注意良肢位的擺放，防止痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)對(duì)促進(jìn)患肢的康復(fù)極為重要。

2.5.2 偏癱肢體的護(hù)理：

腦梗死的急性期可進(jìn)行偏癱肢體維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、輔助運(yùn)動(dòng);早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，可有效的預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及肌肉廢用性萎縮，促進(jìn)全身機(jī)能恢復(fù)。胡明鑫等[9]認(rèn)為，肢體被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的原則是在無痛狀態(tài)下訓(xùn)練，杜絕粗暴手法，訓(xùn)練時(shí)防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手關(guān)節(jié)綜合征和加重痙攣。腦梗死恢復(fù)期應(yīng)根據(jù)患者肌力的恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡練習(xí)、步行練習(xí)。

3 體會(huì)

對(duì)于腦梗死導(dǎo)致機(jī)體功能障礙的患者，應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理介入，通過心理護(hù)理，失語護(hù)理，吞咽障礙護(hù)理及肢體康復(fù)等綜合護(hù)理，盡可能地預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，使其功能障礙減少到最低限度， 同時(shí)提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，使其盡早回歸社會(huì)，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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