淺析青光眼患者的臨床護理體會

【摘要】目的：研究分析青光眼患者住院期間的心理護理措施及效果。方法：心理因素對患者的整個求醫(yī)過程都有很大的影響。青光眼是一種身心疾病，嚴重影響患者的心理。青光眼發(fā)作時眼部劇烈脹痛，視力下降，并伴有頭痛、惡心，甚至嘔吐，使患者心理、生理上承受了很大的壓力，愿意接受手術解除痛苦，但他們同時有很大的心理焦慮及恐懼，擔心手術后效果、視力恢復等問題，因此，對這類患者的心理護理，顯得尤為重要。結果：經(jīng)過對患者耐心、細致的術前心里護理，使患者以積極的心態(tài)順利地配合手術治療。結論：經(jīng)護理人員的心理護理和有關知識的講解，使患者解除悲觀心理，擺脫心理困惑，清除心理障礙，以積極主動的態(tài)度、平靜的心情接受手術，這對手術及預后都起到了積極的作用。

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0270-02

1 前言

青光眼是病理性眼壓升高伴視力、視野、視神經(jīng)損害的眼病，由于眼壓持續(xù)升高，視乳頭血流灌注不良合并嚴重視功能障礙導致失明，是主要致盲眼病的第2位;情緒激動、精神創(chuàng)傷，過度疲勞，氣候突變，暴飲、暴食，在光線過暗處停留過久是引起眼壓升高，青光眼急性發(fā)作的誘因。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、眼痛、眼脹、視蒙、虹視。原發(fā)閉角型青光眼為心身疾病，病人多性格內(nèi)向，對外界環(huán)境適應能力差，心理狀態(tài)憂郁，所以應該采取心理干預，應用一系列護理措施，讓患者克服悲觀情緒，增強信心，積極配合治療。

2 護理評估

患者***，女，56歲，因右眼脹痛、視力下降伴頭疼、惡心、欲吐3天以“急性閉角型青光眼”收住院。入院后檢查：右眼視力光感/5米。眼壓59mmHg，球結膜混合性充血，角膜水腫、霧狀混濁，前房淺，瞳孔散大直徑約6毫米，對光反射消失，晶狀體輕度混濁，眼底窺不清?；颊叱释纯嗝嫒?，情緒煩躁、焦慮、激動、緊張不安。針對患者的這些情況，我決定對患者進行心理疏導，向病人講解青光眼的知識，幫助其放松，避免情緒緊張。

3 問題確立

1.焦慮：患者擔心青光眼是否會導致失明，藥物治療的效果如何，是否需要手術治療，主要表現(xiàn)為痛苦面容、緊張不安、易怒、郁悶、多疑、疲乏、食欲不振、失眠。

2.疼痛：與患者眼壓升高有關，表現(xiàn)為眼球脹痛、頭痛、惡心，致睡眠質(zhì)量差、缺乏休息引起頭痛、頭暈。

3.視力下降：與高眼壓導致的角膜水腫、對視神經(jīng)的損害有關，表現(xiàn)為視力下降，該患者右眼視力僅有光感/5米。

4.治療效果：患者多次詢問手術能否成功，擔心手術做不好，是否會發(fā)生感染，手術后能否恢復視力，對是否接受手術治療猶豫不決，拿不定主意。

4 護理措施

1.心理護理：①原發(fā)閉角型青光眼為心身疾病，病人多性格內(nèi)向，對外界環(huán)境適應能力差，心理狀態(tài)憂郁。應熱情、耐心對待病人，多與病人接觸，加強護患關系，告訴病人急性閉角型青光眼發(fā)作者與情緒有關，過度興奮，抑郁均可誘發(fā)，應保持精神愉快，避免情緒波動。②向病人講解眼部疼痛的原因是由于眼壓升高引起的，經(jīng)過藥物治療和手術治療疼痛是會緩解的，幫助其放松，避免情緒緊張。教會病人用手指腹輕輕按摩眼球，降低眼壓以緩解疼痛的方法。

2.術前護理：①及時給予降眼壓藥物應用，減輕疼痛，禁用散睡劑及口服顛茄類藥物。②觀察藥物副作用，A縮瞳劑：1%毛果蕓香堿。用藥后應壓迫淚囊2-3分鐘，可防止眩暈，氣喘，心率減慢，流涎，多汗等藥物中毒癥狀出現(xiàn);B高滲藥物，20%甘露醇快速靜滴，每分鐘120滴左右，勿漏于血管外;C碳酸酐酶抑制劑，飯后服用，減少胃腸道的刺激，如出現(xiàn)手指、足趾，口唇周圍麻木感、蟻走感、尿頻、肌肉無力、精神萎靡等低血鉀癥狀，應及時口服補鉀，D卡替洛爾滴眼液，對心動過緩、心臟傳導阻滯、支氣管哮喘不宜，用后應觀察心律、呼吸變化，以防誘發(fā)血管意外及支氣管哮喘發(fā)作。

3.術后護理：①青光眼濾過性手術后如果眼壓不降，在藥物治療的同時，可做眼球按摩，利于濾口開放;②淺前房者應臥床休息，術眼加壓包扎，觀察紗布卷是否移位;③前房出血，取半臥位或高枕臥位，使積血沉于前房下方，注意觀察積血吸收狀況。

5 結果評價

1.焦慮緩解或消失：經(jīng)過耐心向病人解釋病情，幫助其正確對待疾病，了解青光眼的相關知識，消除了其顧慮，使得該患者能夠配合治療。

2.疼痛緩解：針對患者右眼疼痛、頭疼等癥狀，采取局部及全身降眼壓藥物治療、分散注意力、按摩眼球降眼壓等治療措施后，患者上述癥狀消失，眼壓降至正常。

3.視力提高：經(jīng)過藥物降眼壓、營養(yǎng)視神經(jīng)、B族維生素治療后，患者右眼視力由光感提高至0.2。

4.治療效果滿意：在患者眼壓降至正常后，及時行右眼青光眼小梁切除術及虹膜周邊切除術后，眼壓在未用降眼壓藥物的情況下恢復正常，視力提高至0.4，得到了滿意的效果。

6 討論與結論

1.青光眼是一種心身疾病，情緒激動、精神創(chuàng)傷等精神因素都可能誘發(fā)青光眼，臨床上發(fā)現(xiàn)過度緊張與焦慮、情緒波動大、思想顧慮多等心理不良因素均可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，眼前段血管舒縮功能紊亂、血管毛細擴張、血管滲透壓增加，導致睫狀體水腫，堵塞房角。另外不良的心理因素還可使房水生成過多，后房壓力增加，虹膜膨隆，促使房角關閉，這兩方面的因素均可導致眼壓急劇升高而加重病情。

2.焦慮是一種常見的負性情緒反應，是個體對所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理應激反應，能引起個體的痛苦體驗，并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡，導致機體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，不能積極配合治療。結合該患者入院時的焦慮和抑郁心理，通過心理干預后，患者的負面情緒消除，積極的配合了手術治療。

3.在進行心理護理的干預過程中，激發(fā)護士的學習熱情，使臨床護士在不斷鉆研業(yè)務的同時，還學習一些心理學、人文科學、倫理學等相關知識，提高護士的綜合素質(zhì)，擴大護士在治療、護理保健中的職能作用，提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 劉瓊.心理干預對青光眼患者生存質(zhì)量影響的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2009，17（2）：137.