小兒靜脈輸液外滲常見(jiàn)的原因分析及護(hù)理措施

【摘要】目的：探討小兒靜脈輸液外滲常見(jiàn)的原因以及護(hù)理措施的治療效果分析。方法：選取2013年8月15日到2014年6月15日之間來(lái)我院就診需要輸液治療的500例患者，根據(jù)筆者所制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒出現(xiàn)靜脈注射外滲現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)并根據(jù)長(zhǎng)期治療的經(jīng)驗(yàn)給出相應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果：有效的改善患兒的輸液外滲情況，減輕患兒及家屬痛苦。 結(jié)論：提升護(hù)士的穿刺技巧，加強(qiáng)與家長(zhǎng)醫(yī)生的相互配合，端正其態(tài)度能夠有效地改善外滲情況，具有臨床意義值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】小兒靜脈輸液外滲;護(hù)理方式;原因分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0257-02

隨著當(dāng)代各界對(duì)兒童健康發(fā)展的關(guān)注，小兒靜脈輸液已成為小兒患病治療的重要手段之一。小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射。但是由于小兒的靜脈較為細(xì)小，管壁薄加上小兒對(duì)注射的抵觸心理，小兒靜脈輸液較成人難度大。小兒靜脈輸液外滲是如今兒科臨床出現(xiàn)較多較普遍的問(wèn)題。因此有必要對(duì)造成小兒靜脈輸液外滲的原因及相關(guān)改進(jìn)措施進(jìn)行分析和整理。以下是針對(duì)我院臨床進(jìn)行的分析。最常見(jiàn)的小兒靜脈輸液外滲原因有：小兒自身靜脈粗細(xì)管壁薄厚;小兒年齡較小，抵觸輸液，易吵鬧不能很好的配合醫(yī)護(hù)人員;一些刺激高的藥物小兒并不能很好的承受;醫(yī)護(hù)人員工作失職也是不能排除的原因之一。我們針對(duì)小兒靜脈輸液做出了一些對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施。與患兒及家屬進(jìn)行良好溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)加大患兒靜脈輸液保障及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸液中出現(xiàn)的意外現(xiàn)象并能夠及時(shí)進(jìn)行處理，以此保證患兒的靜脈輸液安全，幫助患兒盡早康復(fù)。[1]

1 資料與方法

1.1一般資料：

選取于2013年8月15日到2014年6月15日之間來(lái)我院就診需要輸液治療的500例患者，其中男性患者322例，女性患者178例，患兒的年齡在3個(gè)月到5歲之間不等，其平均年齡為2歲半，本次試驗(yàn)所研究的患兒體質(zhì)均可接受靜脈注射的治療方法。各個(gè)患兒在年齡、性別、體質(zhì)、疾病史方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2調(diào)查方面：

筆者考慮多方面的因素將患兒出現(xiàn)靜脈輸外滲的原因分為以下三個(gè)方面：患兒年紀(jì)小，在輸液時(shí)會(huì)出現(xiàn)哭鬧掙扎等反抗動(dòng)作;其次輸液的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，或其本身態(tài)度不夠端正;最后是藥物方面的問(wèn)題，由于藥物作用出現(xiàn)外滲情況。以上三方面分別用A、B、C作為代替，方便在下文敘述。同時(shí)筆者對(duì)所選取的500名患者做一一調(diào)查記錄，分析患者屬于那種情況，根據(jù)情況制定相應(yīng)的對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用X2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)上述方法，對(duì)500名患者做調(diào)查，其所屬原因各自對(duì)應(yīng)，具體結(jié)果如表1。

3 討論

由結(jié)果可以看出患兒本身比較小、不懂事導(dǎo)致的問(wèn)題比較明顯，尤其是不滿(mǎn)2周歲的孩子，剛剛擁有一定的自主意識(shí)，到醫(yī)院后在一個(gè)陌生的環(huán)境中，價(jià)值見(jiàn)到護(hù)士其他病人等很多陌生人，很容易引起患者的心理恐懼，同時(shí)靜脈注射會(huì)穿刺皮膚，給患兒帶來(lái)一定的不適感，明顯加劇患者的恐懼。同時(shí)患兒并沒(méi)有一定的知識(shí)水平和意識(shí)，即便是在進(jìn)行輸液，也更愿意隨意擺動(dòng)，導(dǎo)致針管容易脫落，或是刺破血管發(fā)生所謂的滲漏現(xiàn)象。其次便是護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度及技巧問(wèn)題，護(hù)理人員在面對(duì)患兒時(shí)態(tài)度過(guò)于松懈或過(guò)度緊張，導(dǎo)致技術(shù)動(dòng)作變形，或是護(hù)理人員對(duì)該局部解剖位置不夠了解，導(dǎo)致穿刺時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確把握患兒的血管位置，發(fā)生穿刺失敗，產(chǎn)生滲漏現(xiàn)象。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理輸液方式用具的把握不夠準(zhǔn)確，沒(méi)有使用留置針而是鋼針，對(duì)一個(gè)部位多次穿刺，用覆蓋物將穿刺部位掩蓋導(dǎo)致無(wú)法觀察患兒的滲漏部位，長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)部位使用輸液泵等都是造成輸液滲漏的重要問(wèn)題;最后則是占有部分較少的由于藥物作用，絕大部分患兒需要在醫(yī)院長(zhǎng)期治療，期間會(huì)有很多穿刺位置，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法修復(fù)，加之藥物的高滲透作用、強(qiáng)刺激作用如鈣劑、甘露醇、多巴胺等藥物導(dǎo)致比較脆托的位置重新破裂，最終導(dǎo)致患兒輸液部位滲漏。[2]

面對(duì)以上原因，筆者根據(jù)多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)給出以下應(yīng)對(duì)方案：首先，對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行認(rèn)真的提升，讓護(hù)士進(jìn)行基本的技巧訓(xùn)練，使用穿刺模型反復(fù)練習(xí)，同時(shí)讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士手把手的教學(xué)，開(kāi)公開(kāi)課，進(jìn)行技巧經(jīng)驗(yàn)交流。同時(shí)提高護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)患兒輸液時(shí)的觀察，多次巡視，防范于未然，同時(shí)要對(duì)護(hù)士進(jìn)行與患兒溝通交流方法的培訓(xùn)，降低患兒對(duì)患者的防備意識(shí)，減少患兒的恐懼感，使患兒能夠更加配合輸液治療。同時(shí)緩解患兒家長(zhǎng)的焦慮心情，避免因?yàn)闈B漏帶來(lái)的醫(yī)患關(guān)系緊張。其次，加強(qiáng)對(duì)患者血管的保護(hù)，長(zhǎng)期的靜脈注射只能增加滲漏的發(fā)生率，在輸液時(shí)使用滯留針，選擇合適的血管，多次換注射位置，減少對(duì)患兒血管的損傷，同時(shí)拔出針管后要采用正確的按壓方式，力道要合適。最后，護(hù)士應(yīng)該多與家長(zhǎng)交流，家長(zhǎng)與護(hù)士醫(yī)生多方面一起努力，讓患兒感到家一般的溫暖，消除恐懼戒備的心理。

當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系緊張尤其是小兒家屬與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系更為緊張，我們?nèi)绾巫龊没純旱淖o(hù)理工作顯得尤為重要。為了避免給小兒及其家屬造成了極大的生理和心理?yè)p傷，如何減輕小兒痛苦，加快小兒康復(fù)的進(jìn)程，盡快消除此類(lèi)現(xiàn)象是當(dāng)代臨床兒科的一個(gè)重大課題。小兒靜脈輸液外滲則是引起不必要的家屬爭(zhēng)執(zhí)的一大問(wèn)題。解決此類(lèi)問(wèn)題，需要我們盡最大可能做改善。本文針對(duì)造成小兒靜脈輸液外滲的現(xiàn)象，全面的總結(jié)分析了出現(xiàn)小兒靜脈輸液外滲的原因并指出了護(hù)理方式。我院正在盡最大努力做出改善，減少此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。小兒本身參與治療就是一重大醫(yī)療事項(xiàng)，小兒本身身體素質(zhì)，血管的各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)因素我們提前做了解;小兒對(duì)醫(yī)院輸液等抵觸心理需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)家長(zhǎng)及患兒做引導(dǎo)，提前告知家屬可能出現(xiàn)的意外情況并要求家屬冷靜配合;醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行小兒靜脈輸液時(shí)提前就對(duì)小兒藥物承受劑量做必要的了解，針對(duì)小兒用藥要盡量避免使用高刺激、高滲藥物，不可避免時(shí)，要慎重使用且告知家屬。在工作中更要盡心盡力，盡職盡責(zé)，避免不必要的事故發(fā)生;出現(xiàn)小兒靜脈輸液外滲時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要及時(shí)進(jìn)行處理并給予患者家屬相關(guān)解釋。小兒靜脈輸液外滲是醫(yī)治中常見(jiàn)的問(wèn)題，我院有必要針對(duì)此問(wèn)題對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)。盡力減少此類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：172-173

[2] 江舒琪.老年患者靜脈輸液外滲原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：383-384