腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的護(hù)理體會(huì)。方法： 對(duì)68例腰椎間盤(pán)突出癥患者給予保守治療并配以高質(zhì)量的護(hù)理，其中男43例， 女25例，年齡28 ～ 74 歲，平均48歲。根據(jù)改良的Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：68例患者均得到隨訪， 時(shí)間為5個(gè)月～ 1年， 根據(jù)改良的Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)54例， 良11例， 可2例， 差2例， 總優(yōu)良率為94. 12%。結(jié)論：護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥的整個(gè)保守治療過(guò)程中起著不可估量的作用，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉和及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)， 是提高保守治療療效、縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要護(hù)理手段。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;護(hù)理;非手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0251-02

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病， 是導(dǎo)致腰腿痛的最常見(jiàn)原因， 主要由于腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂， 髓核突出， 壓迫一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根， 從而產(chǎn)生腰部疼痛、活動(dòng)障礙、下肢放射痛等臨床癥狀。[1]近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤(pán)突出癥患者也越來(lái)越多，并逐漸年輕化。我科自2012年1月至2013年6月收治的68例腰椎間盤(pán)突出癥患者給予保守治療并配以高質(zhì)量的護(hù)理，獲得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共68例， 其中男43例， 女25例。年齡28 ～ 74 歲，平均48歲。病程3個(gè)月～ 1. 5年。所有病例均經(jīng)X線(xiàn)、CT或MRI檢查確診。采取保守治療， 包括臥床休息、牽引、理療、針灸、功能鍛煉。治療均為3個(gè)療程（ 10 d為1療程） 。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：

腰椎間盤(pán)突出癥患者腰及單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛麻木，嚴(yán)重影響了工作、學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏[2] 。因此， 患者入院后， 護(hù)理人員不僅要為其創(chuàng)造安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境， 還應(yīng)講解疾病知識(shí)， 介紹保守治療的療效， 及時(shí)解答患者提出的各種疑問(wèn)， 讓患者及時(shí)了解自己的病情， 對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)， 從而消除病人顧慮， 減輕心理負(fù)擔(dān)， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外要經(jīng)常巡視病房， 多與患者交談， 及時(shí)了解患者的想法并進(jìn)行疏導(dǎo)，講解情緒對(duì)疾病的影響， 使其保持愉快的心情[3]。

2.2 飲食護(hù)理：

飲食以清淡、高纖維飲食為主，防止便秘，禁煙酒，忌食生冷、肥甘厚味。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨、肝主筋”，人體筋骨的強(qiáng)健與肝腎的盛衰有密切關(guān)系，故應(yīng)給病人多滋補(bǔ)肝腎的食物，如豬肝、羊肝、豬骨，還可多食飴糖、大棗或經(jīng)常以枸杞子泡水代茶，以達(dá)到強(qiáng)壯筋骨、促進(jìn)腰腿痛癥狀改善及恢復(fù)健康的目的[4]。

2.3體位護(hù)理：

急性期病人多取平臥位或側(cè)臥位，平臥位時(shí)患肢屈髖并外展， 膝下外側(cè)墊一軟枕， 高度為10cm～30cm， 使腰部平坦無(wú)壓力， 腰背肌處于松弛狀態(tài)， 有利于損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)， 突出的髓核回納， 使椎間盤(pán)得到一定程度的恢復(fù)。當(dāng)患肢屈膝并外展時(shí)， 患側(cè)的梨狀肌處于松弛狀態(tài)， 可避免與處于敏感狀態(tài)的坐骨神經(jīng)接觸加重疼痛。側(cè)臥位時(shí)， 使患側(cè)在上， 健側(cè)在下， 雙膝、雙髖半屈曲或健肢伸直， 患肢膝髖屈曲， 以減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀而緩解疼痛[5]。

2.4 牽引護(hù)理：

牽引前要向患者介紹牽引方法、目的及注意事項(xiàng)， 以取得患者的合作。牽引前不宜進(jìn)食過(guò)飽，牽引時(shí)松緊度要適宜， 肋骨部位不宜過(guò)緊， 以免影響患者呼吸;腰部要緊， 以免下滑而失去牽引目的。牽引過(guò)程應(yīng)注意觀察患者面色、脈搏、呼吸變化。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、氣急、惡心、嘔吐、疼痛是否加劇或下肢麻木等癥狀[6]。如有上述任一項(xiàng)不適者立即停止?fàn)恳驕p輕牽引重量，囑病人深呼吸。牽引結(jié)束應(yīng)逐漸減輕壓力，避免腰部突然放松加重疼痛，且平臥休息30min，牽引后用腰圍保護(hù)腰部，在治療期間應(yīng)注意少?gòu)澭?，旋轉(zhuǎn)腰部等活動(dòng)，應(yīng)避免勞累。

2.5理療護(hù)理：

采用熱敷、治療儀等熱熨療法， 促進(jìn)患部血液循環(huán)， 減輕肌肉痙攣， 以緩解其疼痛癥狀。理療頻率宜適中， 太低達(dá)不到治療效果， 太高會(huì)使疼痛加重。熱療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度， 詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)， 觀察局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、水皰， 防止?fàn)C傷。

2.6功能鍛煉：

病人疼痛緩解后，指導(dǎo)病人開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉旳原則： 先慢后快， 先小幅度后大幅度， 先局部后整體， 先輕后重， 頻率由慢到快， 循序漸進(jìn)，持之以恒。方法： （ 1）直腿抬高練習(xí)。仰臥位， 主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)直至不能上抬， 他人輔助進(jìn)一步抬高至患者感腰背部或患側(cè)肢體稍感不適或輕微疼痛后緩慢放下， 雙下肢交替進(jìn)行。（ 2 ）三點(diǎn)式及五點(diǎn)式。仰臥屈膝， 用頭部、雙肘及雙足作為支重點(diǎn)， 弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢， 直至患者認(rèn)為最高度后放下， 再撐起，動(dòng)作要緩。（ 3 ）飛燕點(diǎn)水式?；颊吒┡P位， 頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高， 兩臂后伸， 僅腹部著床， 整個(gè)身體呈反弓形， 如飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)。

3 結(jié)果

根據(jù)改良的Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)： 疼痛消失， 無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限， 恢復(fù)正常工作和活動(dòng); 良： 偶有疼痛， 能做輕工作; 可： 有些改善， 仍有疼痛， 不能工作; 差： 有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)， 需進(jìn)一步手術(shù)治療。全部病例均得到隨訪， 時(shí)間為5個(gè)月～ 1年， 臨床療效優(yōu)54例， 良11例， 可2例， 差2例， 總優(yōu)良率為94. 12%。

4 體會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，給病人帶來(lái)極大的痛苦和精神壓力，但絕大多數(shù)病人可以通過(guò)保守治療得到緩解。筆者深深體會(huì)到護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥的整個(gè)保守治療過(guò)程中起著不可估量的作用， 加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理， 提高患者治療的依從性， 指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉和及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)， 是提高保守治療療效、縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要護(hù)理手段，且使患者的功能損害減少到最低限度， 并盡早回歸社會(huì)，服務(wù)社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳麗華，吳明霞. 非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥綜述[J].

[2] 簡(jiǎn)美英， 黃俐敏. 腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理[ J]

[3] 田春梅.腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)綜合護(hù)理體會(huì)[J]

[4] 曹偉新， 李樂(lè)之 外科護(hù)理學(xué)