淺談老年人安全用藥的護(hù)理

【摘要】老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，致使對(duì)藥物的代謝和排泄功能降低，使藥物效應(yīng)和副作用增加，加之，老年人記憶力減退，對(duì)藥物的服用目的、服藥時(shí)間、服用方法不能夠正確把握，從而影響了安全用藥的原則和藥物治療的效果。因此如何指導(dǎo)老年人正確服藥是護(hù)理人員的重要要求。

【關(guān)鍵詞】老年人;安全用藥;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0248-02

1 老年人安全用藥特點(diǎn)：

老年人用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3-7倍，所以需十分慎重。

1.1藥物劑量與個(gè)體差異：藥物在患者體內(nèi)的濃度與肝解毒功能和腎排泄功能有直接的關(guān)系，所以，老年人用藥劑量要從小劑量開(kāi)始，用藥種類(lèi)以單一種類(lèi)為妥.

1.2老年用藥藥嚴(yán)格遵守用藥原則：老年人常常漏服藥/忘服藥/多服藥等要告知正確的服藥目的/方法，禁止盲目用任何藥物.

1.3注意合理應(yīng)用抗生素：老年人的預(yù)防用藥或長(zhǎng)期廣泛使用抗生素，科增加藥物耐受性，加之老年人免疫力低下，二重感染的機(jī)會(huì)增加，因此應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，合理應(yīng)用抗生素.

2 老年人安全用藥原則

2.1忌濫用藥物：首先應(yīng)確定藥物治療是必需的;老年人的許多健康問(wèn)題無(wú)須用藥亦可處理。 慢性病老人應(yīng)盡量少用藥物，切忌不明病因就隨意濫用藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)或延誤治療。

2.2忌用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：老人用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起不良反應(yīng)。

2.3忌用藥過(guò)量：老年人用藥應(yīng)相對(duì)減少，一般可用成人劑量的1/4—1/2即可。

2.4忌濫用秘方 "偏方 "驗(yàn)方：老年人多患有慢性病，易出現(xiàn)亂投醫(yī)現(xiàn)象。常會(huì)延誤病情，甚至釀成中毒，加重病情。

2.5忌濫用補(bǔ)藥：體質(zhì)虛弱的老年人可適當(dāng)?shù)赜眯┎惶撘鏆獾乃幬锴也豢擅つ縼y用。明間有句“藥不對(duì)癥，參茸亦毒”的說(shuō)法。

2.6忌濫用三大素：抗生素、激素、維生素 這三大素不能當(dāng)萬(wàn)能藥濫用。

2.7忌依賴安眠藥：長(zhǎng)期服用安眠藥易發(fā)生頭昏、頭脹和步態(tài)不穩(wěn)，久用也可用成癮和損害肝臟、腎功能。

2.8忌濫用瀉藥：老年人常易患便秘，因此常服用瀉藥，使其造成脂溶性維生素A，維生素D " 維生素E " "維生素K的缺乏。

3 觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：

3.1.密切觀察藥物副作用要注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。如對(duì)使用降壓藥的老年病人，要注意提醒其直立、起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免直立性低血壓。

3.2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常，所以用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)宜及時(shí)停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。

3.3.用藥從小劑量開(kāi)始用藥一般從成年人劑量的1/4開(kāi)始，逐漸增大至1/3，再到1/2，然后是2/3，隨后是3/4，最后為全部劑量。在老年人服藥的同時(shí)還應(yīng)考慮到老年人的個(gè)體差異，治療過(guò)程中要進(jìn)行連續(xù)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和協(xié)助醫(yī)生處理。

3.4.選用便于老年人服用的藥物劑型對(duì)于存在吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊劑，最好選用液體劑型，如沖劑、口服液等，必要時(shí)也可選用注射給藥。胃腸功能不穩(wěn)定的老年人不宜服用緩釋劑，因?yàn)槲改c功能的改變可影響緩釋藥物的吸收。

3.5.規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單，當(dāng)口服藥物與注射藥物療效相似時(shí)，則采用口服給藥。但要注意許多食物和藥物同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致彼此的相互作用而干擾藥物的吸收。如含鈉或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其他富含維生素D的食物一起服用，以免刺激胃液過(guò)度分泌或造成血鈣或血磷過(guò)高。此外，如果給藥間隔過(guò)長(zhǎng)會(huì)達(dá)不到治療效果，而頻繁給藥又容易引起藥物中毒。因此，在安排用藥時(shí)間和用藥間隔時(shí)，既要考慮老年人的作息時(shí)間，又應(yīng)保證有效的血藥濃度。

3.6.其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施由于老年人用藥依從性較差，當(dāng)藥物未能取得預(yù)期療效時(shí)，更要仔細(xì)詢問(wèn)病人是否按醫(yī)囑服藥。長(zhǎng)期服用某一種藥物的老年人，要特別注意定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。對(duì)老年人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。

4 老年人的藥療護(hù)理

由于老年人記憶力減退，對(duì)藥物治療的目的、服藥 的時(shí)間、服藥的方法不夠理解，所以往往會(huì)影響老年人的安全和及時(shí)有效地用藥，因此，指導(dǎo)老年人用藥是我們護(hù)理人員的重要一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

4.1評(píng)估老年人服藥的能力，老年人服藥的能力包括視力、聽(tīng)力、理解力、閱讀處理能力等。通過(guò)對(duì)老年人服藥能力的評(píng)估，給予相應(yīng)的給藥途徑及輔助手段和觀察方法。

4.2了解老年人的用藥史：詳細(xì)了解老年人的用藥史，家族史及藥物過(guò)敏史，建立完整的用藥記錄，尤其是引起的過(guò)敏史和不良反應(yīng)的藥物，以及患者對(duì)藥物了解的情況。

4.3評(píng)估老年人各系統(tǒng)、各臟器老化程度以判斷藥物使用的合理性：詳細(xì)評(píng)估患者各臟器的功能情況，如肝功能有障礙的患者，應(yīng)避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物，以免蓄積造成藥物中毒。

4.4安全服藥的護(hù)理措施

（1）規(guī)定適當(dāng)用藥時(shí)間和間隔：根據(jù)老年人的生活作息，給藥方式應(yīng)簡(jiǎn)單，盡量讓患者可以自行安全服藥。以患者能夠接受的方式，告知醫(yī)囑上的藥物種類(lèi)、名稱(chēng)、服藥時(shí)間、用藥方式、用藥禁忌等，必要時(shí)，以書(shū)面的形式，用醒目的顏色標(biāo)示用藥注意事項(xiàng)于藥袋上，以達(dá)到安全用藥的目的。

（2）加強(qiáng)用藥療效的健康指導(dǎo)：護(hù)理人員必須重視老年人的用藥指導(dǎo)，詳細(xì)給患者解釋用藥的目的、時(shí)間和方法，訓(xùn)練老年人自我服藥的能力，可采用制作卡片和小容器等幫助老年人對(duì)藥物的記憶。

總之，老年人用藥，護(hù)理人員應(yīng)該周密考慮年齡、體質(zhì)及各項(xiàng)生理功能，并結(jié)合藥理學(xué)、生物化學(xué)等相互聯(lián)系，準(zhǔn)確恰當(dāng)選用藥品、劑量、療程，以不斷用藥療效和安全性，避免由于用藥不當(dāng)所致的藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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