談?wù)劵杳圆T的護(hù)理體會

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵不斷豐富，要求護(hù)士不但要掌握技術(shù)操作 ，更應(yīng)注重“以患者為中心”的整體護(hù)理操作過程?；杳圆∪说淖o(hù)理方法，基本相同，主要是：①嚴(yán)密觀察病情的動態(tài)變化。②一般護(hù)理。③常見并發(fā)癥的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】昏迷病員;觀察;護(hù)理;預(yù)防

【中圖分類號】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0245-02

護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。從這一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵不斷豐富，要求護(hù)士不但要掌握技術(shù)操作 ，更應(yīng)注重“以患者為中心”的整體護(hù)理操作過程。

昏迷是因大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重抑制而引起的腦功能嚴(yán)重障礙的一個(gè)癥狀群。病人對周圍事物及聲、光刺激全無反應(yīng)，無隨意活動，處于被動地位，大小便可有潴留或失禁。無論是顱腦病變、感染性疾病，還是非感染性疾病、代謝性疾病和中毒性疾病均可引起昏迷。雖然根據(jù)病員對外界刺激反應(yīng)能力程度不同可分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷3種，但對昏迷的搶救和治療主要是病因治療。而昏迷病人的護(hù)理方法，基本相同，主要是：①嚴(yán)密觀察病情的動態(tài)變化。②一般護(hù)理。③常見并發(fā)癥的預(yù)防。

1 嚴(yán)密觀察病情的動態(tài)變化

昏迷是一種臨床癥狀，產(chǎn)生昏迷的病因又眾多。護(hù)理人員首先必須詳細(xì)了解

病人的病史、起病及病程發(fā)展的情況，然后在護(hù)理病人過程中仔細(xì)、認(rèn)真、嚴(yán)密地觀察病情的動態(tài)變化，為綜合分析病史，抓緊搶救機(jī)會和制訂治療護(hù)理措施提供第一性資料，以防范于未然。觀察的內(nèi)容有：①生命體征的觀察：定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入液量。②意識與瞳孔的觀察：要觀察意識障礙的程度以及動態(tài)變化，意識障礙是加深了還是變淺了。要觀察瞳孔大小，對光反應(yīng)是否存在。正常人兩側(cè)瞳孔等大，約2—4毫米左右，對光反應(yīng)好。如若病人單側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失或雙側(cè)瞳孔散大，結(jié)合病史要考慮有否腦疝的可能。③伴隨癥狀的觀察，要觀察病人有否嘔吐、抽搐、偏癱、紫紺、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、黃疸、局灶性神經(jīng)體征等，以利于及早明確病因。④臨床治療效果的觀察等等。

2 一般護(hù)理

2.1昏迷病人所處的重病護(hù)理室應(yīng)光線及通風(fēng)良好，環(huán)境安靜舒適，要有搶救設(shè)備。

2.2體位：昏迷病人常取左、右側(cè)臥或仰臥位。仰望者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以利于口鼻分泌物的引流，也可以防止因喉嚨肌肉松施，舌根后墜而造成呼吸困難或窒息。體位要經(jīng)常換。一般病人，每2—4小時(shí)翻身1次，以避免局部皮膚長期受壓而產(chǎn)生褥瘡。同時(shí)也可有利于痰液的引流，而防止墜積性肺炎。另外，昏迷病人的體位也因病而異。例如腦出血病人則應(yīng)抬高床頭15—30度以減少腦出血液灌流量而出血性休克病人則取頭低位。

2.3給氧：昏迷病人有缺氧者，常用鼻導(dǎo)管法給氧。流氧為2升/每分鐘左右。

是低流量持續(xù)給氧還是間歇用氧應(yīng)視病情而定。根據(jù)臨床需要的不同也有用氧氣面罩法或高壓氧艙或因呼吸衰竭作氣管切開后用簡易人工呼吸器或正壓定量或同步定時(shí)人工呼吸器給氧等。

2.4飲食：昏迷病人常有咽反射消失，不能吞咽，為防止吸入性肺炎的產(chǎn)生，

原則上不宜經(jīng)口腔進(jìn)食。急性期常需禁食，而用靜脈補(bǔ)液來替代。待生命體征穩(wěn)定后即可置放胃管，用鼻飼法進(jìn)食。根據(jù)病情不同的需要，配制容易消化吸收，含有高蛋白質(zhì)、高維生素又有一定熱量的流質(zhì)。我院常用雞蛋2只、白糖250克、奶粉25克、牛奶300毫升、豆汁400毫升、米湯500毫升加上適量氯化鈉調(diào)制成流質(zhì)。另外，插胃管時(shí)，動作要輕柔，隨時(shí)觀察病人反應(yīng)，如病人咳嗽、紫紺應(yīng)拔出重插。待證實(shí)胃管確在胃內(nèi)后方可喂食（要點(diǎn)：①抽出胃液。②把胃管口放在盛水的碗內(nèi)，隨著病人的呼吸看是否有氣泡。有氣泡者則說明胃管不在胃內(nèi)，而在氣管內(nèi)。③注入少量空氣時(shí)用聽診器可在中上腹聽到水泡音）。胃管應(yīng)每2周更換1次。

3 常見并發(fā)癥的預(yù)防

昏迷病人既有意識喪失，又有運(yùn)動、感覺和反射等功能障礙，容易產(chǎn)生許多并發(fā)癥。而并發(fā)癥又會加重病情，甚至造成病人的死亡，所以在昏迷病員的護(hù)理中對并發(fā)癥的預(yù)防也很重要。

3.1褥瘡的預(yù)防：經(jīng)常保持床褥干燥、清潔、平整無皺折。有大小便失禁病員應(yīng)注意面部皮膚的清潔，經(jīng)常擦洗。不使尿液、糞便刺激皮膚而發(fā)生窺破。每2—4小時(shí)給病員翻身更換體位1次。翻身時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、推等動作，以免皮膚破損。在局部易受壓的部位，如：枕后粗隆、肩胛骨、肘骨、髖部、尾骶部、內(nèi)外踝、足跟等處，可用50%酒精進(jìn)行按摩，并給予氣圈、海綿墊、軟綿墊保護(hù)，這樣可預(yù)防因局部循環(huán)障礙而產(chǎn)生組織缺血、壞死。對于因全身營養(yǎng)缺乏，組織細(xì)胞營養(yǎng)不良的病人應(yīng)加強(qiáng)支持療法。

3.2呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防：昏迷病人常有吞咽和咳嗽反射的減弱或消失。為預(yù)防窒息，應(yīng)把病人的假牙取下：清除口腔內(nèi)的分泌物或痰塊。有舌根后墜者可用拉舌鉗把舌拉出或口腔內(nèi)置橡皮通氣道以保持呼吸道通暢。必要時(shí)可作氣管切開。氣管切開后則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理。為預(yù)防墜積性肺炎，在協(xié)助病人翻身時(shí)用手掌拍擊病人背部，以利于痰液引流。

3.3尿路感染的預(yù)防：昏迷病人常有尿潴留或尿失禁。尿潴留者，可針灸中極、關(guān)元、三陰交、陽陵泉穴位或在膀胱區(qū)予以按摩、熱敷等方法促使排尿，必要時(shí)給留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管時(shí)要掌握無菌操作，每日膀胱沖洗2—3次，每次量為200—300毫升，常用沖洗液為0.02%呋喃西林;每日清潔尿道口2次;每周留驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)2次，尿培養(yǎng)1次;每周更換導(dǎo)尿管1次。

3.4口腔炎的預(yù)防：病員由于張開呼吸、吞咽困難、口和鼻腔分泌物的積聚，易干結(jié)在上顎及舌上。病員又因不進(jìn)食或留置胃管，細(xì)菌極易生長繁殖而導(dǎo)致口腔炎癥、粘膜糜爛或霉菌感染等。因此昏迷病人必須做好口腔護(hù)理，每日2—3次，用復(fù)方硼砂溶液或生理鹽水或復(fù)發(fā)朵貝爾氏溶液棉球清洗口腔，揩洗棉球必須用攝子夾住方可使用，以免棉球滑落遺留口腔而發(fā)生意外。張口呼吸者可用濕紗布蓋住口鼻部。口唇干燥者可涂石蠟油防護(hù)，霉菌感染可用制霉菌素甘油涂患部，有口腔潰瘍者可涂錫類散或口腔粘膜潰瘍軟膏。

3.5眼疾的預(yù)防：昏迷病人常因眼瞼閉合不全而致角膜外露而引起干燥或異物刺激，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜干燥癥、角膜炎、角膜潰瘍等?？赏拷鹈顾匮鄹嘤眉啿蓟蜓壅终谘郾Ｗo(hù)。

3.6意外事故的預(yù)防：病人煩躁不安，易引起自傷或碰傷、摔傷的，要用約束帶或床擋保護(hù)病人，以免墜床受傷。病人常有感覺障礙，護(hù)理時(shí)要防止皮膚燙傷。

3.7功能鍛煉：為預(yù)防足下垂，注意減少腳背部受壓，可用托板襯托足底或在足底墊一軟枕以維持功能位。當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)盡量給肢體進(jìn)行按摩和幫助上下肢體作伸屈被動活動，防止肢體攣縮或肌肉廢用性萎縮。

現(xiàn)代化的整體護(hù)理模式是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，是以人為中、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架 ，并且把護(hù)理系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想。目前，整體護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用臨床。

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