急診護(hù)理中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)隱患及防預(yù)對(duì)策

【摘要】目的：探討急診科護(hù)理中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)隱患分析及其預(yù)防對(duì)策。方法：研究和分析急診科發(fā)生的19例護(hù)理糾紛的原因，從就診、接診、搶救、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)，采取不同的措施進(jìn)行防范。結(jié)果措施實(shí)施前后接診、就診、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;措施實(shí)施前后救治環(huán)節(jié)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：規(guī)范工作程序，強(qiáng)化法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，并使之掌握必要的溝通技巧，是減少急診科護(hù)理糾紛發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理;隱患;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0242-02

1 資料與方法

1.1一般資料：

選擇2012年1月～2012年12月期間本院急診科接診的患者中發(fā)生護(hù)理糾紛的案例12例，作為對(duì)照組，并對(duì)其發(fā)生的原因進(jìn)行相關(guān)調(diào)查與分析，從就診、接診、搶救、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等易發(fā)糾紛的4個(gè)環(huán)節(jié)，觀察發(fā)生糾紛的原因，并采取不同的防范措施。選擇2013年1月～2013年12月本院急診科實(shí)施環(huán)節(jié)管理后發(fā)生護(hù)理糾紛的案例7例作為觀察組進(jìn)行比較。

1.2急診科發(fā)生糾紛的原因分析：

1.2.1護(hù)士自身因素：

① 缺乏溝通能力：急診患者和家屬在緊急情況下，心情急切，問(wèn)題更多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也很高。而護(hù)理人員這時(shí)往往會(huì)忽視患者和家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，解釋時(shí)不夠耐心、細(xì)致，從而導(dǎo)致護(hù)患雙方發(fā)生沖撞，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。②護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的職業(yè)素養(yǎng)：日常護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)較低，責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)不熟練等原因，部分護(hù)理人員往往不能按照標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程及規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理，很容易發(fā)生護(hù)理安全隱患;尤其是某些醫(yī)院，使用很多并不具備護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生，如果沒(méi)有帶教老師的及時(shí)指導(dǎo)，更容易發(fā)生安全護(hù)理隱患。③夜班護(hù)理人員過(guò)少，壓力過(guò)大：與白天相比，夜班時(shí)，護(hù)理人員人數(shù)相對(duì)較少，而工作量卻不變，這時(shí)若遇到突發(fā)情況，值班護(hù)士往往因精力不足而出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，這時(shí)極易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。

1.2.2患者因素：

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，患者的法律意識(shí)不斷的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療條件和服務(wù)質(zhì)量都有了更高的要求。如若此時(shí)的護(hù)理人員沒(méi)有以人為本的服務(wù)理念和以顧客為上帝的服務(wù)態(tài)度，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

1.2.3醫(yī)院規(guī)章制度不夠完善：

首診負(fù)責(zé)制度落實(shí)不到位;交接班不到位;責(zé)任劃分不明確，監(jiān)督不到位等問(wèn)題，導(dǎo)致讓醫(yī)護(hù)人員在缺少監(jiān)督的情況接診，容易出現(xiàn)推諉扯皮，醫(yī)護(hù)人員到位不及時(shí)等情況，使得搶救不及時(shí)，從而影響患者的救治，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4不同環(huán)節(jié)發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析：

①接診環(huán)節(jié)：由于分診處的護(hù)理人員缺乏實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)不熟悉，從而導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，對(duì)患者和家屬解釋不到位，使患者和家屬感到自己受到了冷落，生發(fā)出不滿的情緒。極易引起糾紛。

②就診環(huán)節(jié)：

急診就診過(guò)程中，環(huán)境嘈雜，時(shí)間倉(cāng)促，流程環(huán)節(jié)卻很繁瑣，因此醫(yī)生與患者及其家屬缺乏有效溝通，加上家屬的急躁、激動(dòng)情緒，造成護(hù)理糾紛。

③救治環(huán)節(jié)：急診科的醫(yī)護(hù)人員面臨著患者病種繁多、病種多樣等困境，而大部分的護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平欠缺、技術(shù)操作不熟練，極易造成護(hù)理糾紛。

④護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)：急診科就診的患者，大多病情危急，因此在臨床搶救中，一般只設(shè)口頭醫(yī)囑，先進(jìn)行搶救，需搶救結(jié)束后對(duì)其搶救過(guò)程中的方法、藥物劑量等及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)記，難免在補(bǔ)記過(guò)程中有書(shū)寫(xiě)不全、疏漏等情況.從而引發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.3防范相關(guān)措施：

1.3.1加強(qiáng)護(hù)理管理：

定期對(duì)于新入職的護(hù)理人員，進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員對(duì)急診的護(hù)理流程以及護(hù)理技術(shù)有全面的理解和認(rèn)識(shí)，全面提升相關(guān)人員的護(hù)理意識(shí)和急診意識(shí)。做到不培訓(xùn)不上崗，實(shí)行一幫一制度。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)的職業(yè)道德進(jìn)行考核，可以讓病患對(duì)護(hù)理人員打分，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，避免因護(hù)士責(zé)任心不夠而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.3.2提高護(hù)理人員的法律意識(shí)：

首先要增強(qiáng)護(hù)士的法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)。當(dāng)遇到醫(yī)療糾紛時(shí)。積極運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)院的利益，避免給醫(yī)鬧可乘之機(jī)。同時(shí)，急診護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理活動(dòng)制訂相應(yīng)措施，防止患者院內(nèi)有人身傷害行為等，盡量排除安全隱患。

1.3.3建立有效溝通的機(jī)制：

護(hù)理當(dāng)中及時(shí)有效的溝通，能夠緩解病患及家屬的緊張情緒，良好的情緒又會(huì)使病患愿意積極主動(dòng)配合護(hù)理人員做好各種護(hù)理內(nèi)容，減少護(hù)理過(guò)程當(dāng)中的一些不必要的麻煩。為了加強(qiáng)有效的溝通，可以建立有效的溝通機(jī)制，把患者對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)作為對(duì)護(hù)理人員考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)多進(jìn)行換位思考，站在患者及其家屬的角度想一想，耐心解答各種問(wèn)題，避免醫(yī)療糾紛。

1.3.4搶救過(guò)程規(guī)范化。急診搶救患者時(shí)，護(hù)士可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑，待搶救結(jié)束后，一定要及時(shí)規(guī)范的補(bǔ)記護(hù)理記錄，并與醫(yī)生溝通，做到補(bǔ)記萬(wàn)無(wú)一失，避免不必要的護(hù)理糾紛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

措施實(shí)施前后接診環(huán)節(jié)、就診環(huán)節(jié)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)環(huán)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;措施實(shí)施前后救治環(huán)節(jié)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）（表1）。

3 討論

本研究對(duì)于接診、就診、救治及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)進(jìn)行了逐一分析，尋找差錯(cuò)原因，從而探討解決方法。本院通過(guò)每月對(duì)急診患者隨機(jī)發(fā)放的對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果表明，急診患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等的滿意度逐月提高。今年3月就有兩例因患者家屬誤解而即將發(fā)生的護(hù)理糾紛，在護(hù)理人員與患者的有效交流中，護(hù)理人員的耐心和態(tài)度，得到了患者和家屬的認(rèn)同，再加上醫(yī)生嫻熟的技術(shù)和護(hù)士有字的服務(wù)，贏得了患者及家屬的信賴，從而化解了糾紛。因此，醫(yī)護(hù)人員在急診工作中，應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，掌握過(guò)硬的急救知識(shí)，并強(qiáng)化法律意識(shí)，避免急診護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 焦永春.急診科護(hù)理工作中潛在的安全隱患及防范措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012

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