擇期剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因與護理

【摘要】目的 探討擇期剖宮產(chǎn)新生兒窒息的原因與護理。方法 回顧性分析我院400例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，并與同期400例陰道分娩的產(chǎn)婦資料進行對比，比較兩組新生兒窒息發(fā)生情況。分析擇期剖宮產(chǎn)新生兒窒息產(chǎn)生的原因，并對窒息新生兒進行搶救復(fù)蘇與護理。結(jié)果 擇期剖宮產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率為9.00%，陰道分娩組新生兒窒息發(fā)生率為2.50%，擇期剖宮產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于陰道分娩組，兩組比較差異顯著（Plt;0.01）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)本身會引發(fā)多種危險因素，增加新生兒窒息的發(fā)生率，故應(yīng)加強圍產(chǎn)期母嬰監(jiān)測，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，保持呼吸道通暢，減少新生兒窒息的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);新生兒窒息;原因;護理干預(yù)

【中圖分類號】R47 " "【文獻標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0000-00

新生兒窒息為產(chǎn)科常見的新生兒危象，是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因之一。近年來，隨著麻醉及手術(shù)技術(shù)的進步，抗生素的廣泛使用，以及社會觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增趨勢。剖宮產(chǎn)的目的是解決難產(chǎn)及高危妊娠的重要手段，不過擇期剖宮產(chǎn)新生兒窒息的高發(fā)率值得臨床重視。新生兒娩出后1min，若僅有心跳而并無呼吸或未能及時建立呼吸時，必須予以及時搶救，否則即便新生兒存活，也會由于長時間缺氧而造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。本研究通過探討新生兒窒息的原因與護理措施，旨在為臨床降低新生兒窒息率提供依據(jù)，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

隨機選取2012年6月～2014年5月在我院產(chǎn)科住院的800例產(chǎn)婦，其中擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦400例，陰道分娩產(chǎn)婦400例。其中擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)指征為高齡初產(chǎn)、巨大兒、小盆骨、羊水過少以及社會因素等，術(shù)前未經(jīng)陰道試產(chǎn)，且術(shù)前無用藥史。其中擇期剖宮產(chǎn)組年齡21～45歲，孕齡37～42年，初產(chǎn)婦375例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;陰道分娩組年齡19～44歲，孕齡37～42年，初產(chǎn)婦366例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。排除高血壓、貧血、死胎與放棄引產(chǎn)者。兩組患者在年齡、孕齡等方面比較均無顯著性差異，（Pgt;0.05），具有臨床可比性。

1.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：

新生兒出生后按Apgar評分法對新生兒窒息情況進行評定，以新生兒出生后1、5、10min內(nèi)呼吸、心率、喉反射、肌張力與皮膚顏色5項體征為依據(jù)。4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.3 方法：

詳細記錄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前高危情況、剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦血壓、脈搏、羊水與臍帶情況、取頭難易度、胎兒娩出時間、新生兒呼吸道分泌物清理方法與效果等可能引發(fā)新生兒窒息的因素。

1.4 統(tǒng)計分析：

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

擇期剖宮產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率為9.00%，陰道分娩組為2.50%，擇期剖宮產(chǎn)組的新生兒窒息發(fā)生率明顯高于陰道分娩組，兩組比較差異顯著（Plt;0.01），具體見表1。

3 新生兒窒息原因與護理

3.1 新生兒出生后未能及時建立自主呼吸：

剖宮產(chǎn)手術(shù)本身對新生兒建立自主呼吸會產(chǎn)生不利影響。對陰道分娩的新生兒，因其在陰道分娩過程中，頭部受到子宮收縮與產(chǎn)道擠壓作用，頭部充血，能增強腦部呼吸中樞興奮性，有助于新生兒分娩后快速建立自主呼吸，而因產(chǎn)道的擠壓，能將新生兒呼吸道內(nèi)、肺內(nèi)液體自口、咽、鼻腔排出體外，減少了羊水誤吸與新生兒窒息的發(fā)生率[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)尤其是擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒頭部及胸腔未受擠壓，呼吸中樞得不到刺激使得呼吸功能受限，此外，胸腔得不到擠壓，也會造成氣道液體潴留，加大了氣道阻力，降低了肺泡內(nèi)氣體容量，進而影響通氣與換氣，導(dǎo)致窒息的發(fā)生。

故護士應(yīng)加強產(chǎn)前健康教育，改變產(chǎn)婦及其家屬的觀念，減少其對陰道分娩的顧慮，針對無明顯剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，應(yīng)盡量鼓勵其進行陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率，新生兒窒息的發(fā)生也就因此減少。胎頭自切口娩出后，護士應(yīng)立即對新生兒口、鼻進行擠壓，將羊水與粘液排出，清除呼吸道分泌物，再刺激新生兒大聲哭叫，進而建立自主呼吸。

3.2 取頭困難：

剖宮產(chǎn)手術(shù)中常因胎頭高浮、胎位異常、巨大兒、瘢痕子宮、切口小、肌松不良等造成取頭困難，使得子宮切開至胎兒娩出時間延長，引發(fā)新生兒窒息。這主要是因取頭時間過長，會對胎盤與臍帶血液循環(huán)產(chǎn)生干擾，助產(chǎn)護士對子宮的壓迫，也會引起腹主動脈與下腔靜脈受壓，導(dǎo)致子宮血液灌注減少、血流回流受阻，擠壓臍帶，引起胎兒酸中毒與新生兒缺氧窒息[3]。取頭時間延長加上胎頭受到刺激，會造成胎兒在子宮內(nèi)進行呼吸運動導(dǎo)致羊水誤吸，引起新生兒吸入性肺炎與窒息。

對此，術(shù)前護士應(yīng)對孕婦分娩條件、胎頭大小、胎方位、子宮下段形成情況等做好評估，選擇適宜的分娩方式與取頭方法，必要時使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗。要注意切口大小適宜，防止因切口過小造成取頭困難。注意切口要根據(jù)胎頭位置而定，若胎頭高浮，切口應(yīng)相應(yīng)偏高，必要時使用弧形切口，當(dāng)徒手取頭困難時可應(yīng)用產(chǎn)鉗幫助分娩，防止反復(fù)滑脫。破膜后不要急于取頭，應(yīng)先吸凈羊水，輕輕扶住宮底，促進胎頭自然將至切口位置，防止取頭后胎頭回縮造成取頭困難。

3.3 仰臥位低血壓綜合征：

由于擇期剖宮產(chǎn)無宮縮，子宮儲存的血液無法進入體循環(huán)，不處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)無法興奮進而產(chǎn)生兒茶酚胺，促使血管收縮。目前我院的剖宮產(chǎn)手術(shù)主要使用聯(lián)合阻滯麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉生效后會使盆腔血管擴張，血液大量涌向盆腹腔，仰臥位增大的子宮會壓向背側(cè)腹主動脈與下腔動脈，造成回心血量與心排出量急劇下降，有效循環(huán)血量不足，造成血壓下降。仰臥位低血壓綜合征一旦出現(xiàn)，會使母體血壓下降，影響子宮胎盤血液供應(yīng)，造成胎兒缺血缺氧窒息。

對此，麻醉前應(yīng)用林格氏液快速補液，麻醉后再用5%葡萄糖氯化鈉快速輸入，以增加有效循環(huán)血量，進而防止中心靜脈壓降低。麻醉后患者可采取左側(cè)臥位15～30o以防發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，適當(dāng)使用升壓藥以維持正常母體血壓。孕婦一旦出現(xiàn)低血壓應(yīng)使血壓恢復(fù)正常后再手術(shù)。

對于已經(jīng)出現(xiàn)窒息的患兒要做好復(fù)蘇護理，使用吸引器吸凈口、鼻腔與氣道內(nèi)黏液，患兒取側(cè)臥位，防止胃內(nèi)分泌物阻塞氣管加重窒息。在復(fù)蘇后根據(jù)新生兒情況予以低流量吸氧，直至青紫消失、呼吸平穩(wěn)[4]。復(fù)蘇后要注意保暖，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，出生時因體表羊水蒸發(fā)導(dǎo)致體溫迅速下降，會引起新生兒低血糖的產(chǎn)生。故復(fù)蘇過程中注意維持體溫于36.5～37.5℃。對重度窒息新生兒手術(shù)室搶救成功后，要立即轉(zhuǎn)新生兒病房進行監(jiān)護。輕度窒息新生兒可留在母嬰同室病房進行觀察。由于窒息后新生兒腸系膜上動脈受到的危害最早、最重，因此新生兒應(yīng)適當(dāng)延遲開奶，喂稀釋奶以防壞死性小腸結(jié)膜炎的發(fā)生。待新生兒病情穩(wěn)定后再母乳喂養(yǎng)。并觀察嬰兒有無存在發(fā)紺、呼吸改變、嘔吐等現(xiàn)象。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)并不能減少新生兒窒息的發(fā)生，反而會加重，剖宮產(chǎn)存在諸多不安全因素，故對無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦不要盲目使用剖宮產(chǎn)。而對存在明顯剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，應(yīng)加強母嬰監(jiān)測，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。

參考文獻：

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[2] 劉瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒窒息的預(yù)防措施與臨床護理觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊，2012，3（11）：285-286.

[3] 張紀(jì)英.326例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析]JI.中國實用醫(yī)刊，2009，12（3）：235-237.

[4] 朱雪萍.剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的復(fù)蘇與護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7594-7595.