護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的影響

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的影響;方法 將2011年1月至2014年1月在我院接受治療的76例肝硬化合并上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組38例（綜合性護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組38例（常規(guī)護(hù)理措施），對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果;結(jié)果 觀察組的治療總有效率達(dá)到了97.37%（37/38），對(duì)照組的總有效率為76.32%（29/38），兩組患者的有效率相比差異有顯著性（P<0.05）;結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一方面可以明顯減少患者的出血量、有效降低病癥的復(fù)發(fā)與死亡率，受到患者的大力歡迎;另一方面它可使肝硬化合并消化道出血患者的癥狀得到明顯改觀，在臨床上應(yīng)用價(jià)值很高。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);肝硬化;上消化道出血;影響

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0234-01

晚期肝硬化最常見的癥狀表現(xiàn)是上消化道出血，它是由于門脈高壓合并食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)出血造成的，常見的表現(xiàn)癥狀是患者出現(xiàn)嘔血、黑便等現(xiàn)象。病情嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致消化道大量出血，治療不及時(shí)會(huì)對(duì)生命造成威脅。因此，對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，科學(xué)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)預(yù)防消化道出血現(xiàn)象的發(fā)生有著不可替代的作用[1]?，F(xiàn)對(duì)2011年1月至2014年1月在我院接受治療的肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組資料共計(jì)76例，均為2011年1月至2014年1月在我院接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者，男性41例，女性35例，年齡42～73歲，平均年齡（51.8±2.5）歲。其中乙型肝炎60例，丙型肝炎7例，酒精性肝炎3例，自身免疫性肝病3例，不明原因肝硬化3例。隨機(jī)分為觀察組38例（綜合性護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組38例（常規(guī)護(hù)理措施），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：

對(duì)兩組患者進(jìn)行同樣的常規(guī)處理，像禁食、止血、營(yíng)養(yǎng)等，對(duì)觀察組的患者除了進(jìn)行常規(guī)處理外，還要有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要采取的方法有：

1.2.1 藥物護(hù)理：針對(duì)不同的患者，患者要進(jìn)行合理的藥物用量，此外，還要及時(shí)關(guān)注患者的身體指標(biāo)的變化，患者自己不應(yīng)該在不加允許時(shí)使用一些止血類藥物，而且在靜脈輸液時(shí)的速度要均衡，以免對(duì)胃黏膜造成損害[2]。護(hù)士要注意對(duì)出血后三天無大便患者禁止其使用瀉藥，而對(duì)有出血史的患者在進(jìn)行搶救時(shí)應(yīng)為其服用硝酸異山梨酯類藥物有效避免患者消化道出血現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.2 行為防預(yù)：要讓患者在臥倒時(shí)動(dòng)作緩慢，此外，不能讓患者熱敷或者用力按壓腹部。護(hù)士還要囑托患者做好保暖措施，以防感冒。要引導(dǎo)患者按照自己的排便習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)行排便，以使患者排便通暢，防止因?yàn)楸忝囟斐苫颊吒箟旱脑龈遊3]。

1.2.3 飲食護(hù)理：患者在出血期間應(yīng)該禁食和禁水，待出血停止后，可適當(dāng)飲用一些流食，醫(yī)生應(yīng)該囑咐患者多食用一些熱量高、富含蛋白質(zhì)與纖維的食物，禁止暴飲暴食，還可補(bǔ)充人體所需的維生素，禁止食用辛辣刺激、生硬的食物。

1.2.4 心理干預(yù)：肝硬化是一種慢性疾病，它的病程一般比較長(zhǎng)，費(fèi)用也高。肝硬化產(chǎn)生的原因也有患者心理壓力方面的問題，如果患者在期間出現(xiàn)消化道出血?jiǎng)t會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮等不良情緒，這些不良的心理作用會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，勢(shì)必會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，病情也會(huì)加重。

1.3 療效評(píng)判：

顯效：48h患者沒有黑便、嘔血現(xiàn)象發(fā)生，生命體態(tài)達(dá)到正常狀態(tài);有效：48～72h內(nèi)患者沒有出血現(xiàn)象發(fā)生，生命體態(tài)達(dá)到正常狀態(tài);無效：72h后患者的出血情況沒有減輕，或者在搶救無效死亡?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為Plt;0.05。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率達(dá)到了97.37%（37/38），對(duì)照組的總有效率為76.32%（29/38），兩組患者的有效率相比差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

在肝硬化的各種臨床癥狀表現(xiàn)中，肝硬化靜脈高壓并發(fā)上消化道出血是其中最為危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥狀，它的突發(fā)性強(qiáng)，出血量大，并常伴隨著血便現(xiàn)象的發(fā)生。肝硬化并發(fā)上消化道出血容易導(dǎo)致患者休克或者引發(fā)肝性腦病，它是肝臟疾病患者致死的首發(fā)原因之一。所以，怎樣才能提高患者的康復(fù)率、減少病癥的復(fù)發(fā)是醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前所要解決的首要任務(wù)。肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的整個(gè)疾病階段中，不僅有疾病自身的原因在內(nèi)，而且還包括一些疾病外的因素，比如患者對(duì)疾病的了解程度、患者自身的情緒等，都會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生一定的影響[4]。因此，僅僅依靠藥物與手術(shù)治療并不能起到有效作用，臨床護(hù)理人員的密切合作也是必不可少的，采取有效的護(hù)理干預(yù)方法，高效率的完成患者病癥的治療。

本組資料顯示， 觀察組的治療總有效率達(dá)到了97.37%（37/38），對(duì)照組的總有效率為76.32%（29/38），兩組患者的有效率相比差異有顯著性（P<0.05）。由此可見，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一方面可以明顯減少患者的出血量、有效降低病癥的復(fù)發(fā)與死亡幾率，受到患者的大力歡迎;另一方面護(hù)理干預(yù)可使肝硬化合并消化道出血患者的癥狀得到明顯改觀，在臨床上應(yīng)用價(jià)值很高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：7-8.

[2] 張紅建，王裕珍肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，13（7）：29-31.

[3] 黃靈珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，25（3）：158-159.

[4] 卜令梅，郭秀芳.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，10（5）：271-272.