婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口感染的原因及護(hù)理

【摘要】腹部手術(shù)感染是最常見的并發(fā)癥，其后果是切口延遲愈合、裂開，嚴(yán)重者可引起全身性感染、器官功能障礙、甚至死亡.。當(dāng)患者皮下脂肪厚、抵抗力差，術(shù)后容易發(fā)生皮下出血、脂肪液化、容易發(fā)生感染導(dǎo)致切口愈合不良。.腹部切口感染的原因多與肥胖、手術(shù)時(shí)間、出血量、滯產(chǎn)等因素相關(guān)。.護(hù)理方面要注意合理安排飲食;咳嗽時(shí)保護(hù)好切口;作好心理護(hù)理，消除緊張、焦慮情緒;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;密切觀察病情，止痛和健康教育。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 術(shù)后護(hù)理 感染原因

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0233-01

前言

腹部手術(shù)感染是最常見的并發(fā)癥，其后果是切口延遲愈合，裂開，嚴(yán)重者可引起全身性感染，器官功能障礙，甚至死亡。當(dāng)患者皮下脂肪厚，抵抗力差，易出血，術(shù)后皮下脂肪液化，容易感染導(dǎo)致傷口愈合不良。最易引起腹部手術(shù)切口感染是肥胖，手術(shù)時(shí)間，出血量，要注意飲食，合理安排飲食;保護(hù)切口咳嗽;心理護(hù)理，消除緊張，焦慮;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察病情;疼痛和健康教育。

1 腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

體重指數(shù)：體重指數(shù)高者由于脂肪層厚易導(dǎo)致無效腔形成及影響術(shù)野的暴露和操作，手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長，容易感染。因此，肥胖患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)教育，注意控制體重，預(yù)防肥胖。同時(shí)，高頻電刀手術(shù)中使用，縫合腹膜與溫生理鹽水沖洗切口充足，無脂肪顆粒被沖刷損壞。

手術(shù)時(shí)間：隨著運(yùn)行時(shí)間延長和醫(yī)療設(shè)備的空氣污染增加而影響操作時(shí)間，切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌亦增加;同時(shí)，運(yùn)行時(shí)間可導(dǎo)致傷口感染，出血和血腫擴(kuò)大，血浸透的敷料和生理鹽水反復(fù)使用，這些因素都增加了污染手術(shù)切口的機(jī)會(huì)。因此，提高手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)組織，徹底止血，縫合時(shí)不留無效腔，對(duì)合面平整整齊、無縫隙，盡量減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度。

營養(yǎng)不良; 術(shù)前營養(yǎng)狀況會(huì)影響切口愈合，當(dāng)患者營養(yǎng)不良時(shí)組織再生能力差，直接影響切口愈合，加上術(shù)中出血和術(shù)后機(jī)體蛋白質(zhì)分解加速，營養(yǎng)需求的增加，營養(yǎng)不良的情況更為嚴(yán)重，造成患者免疫功能下降，導(dǎo)致傷口感染發(fā)生。營養(yǎng)不良的患者，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥，提高機(jī)體抵抗力。

2 婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理

術(shù)后需保持床單、衣服的清潔與干燥，減少因不良因素對(duì)切口的污染 。由于患者為腹部創(chuàng)傷性手術(shù)，故術(shù)后需協(xié)助患者咳嗽、翻身及對(duì)尿盆的使用等;避免腹壓增高的動(dòng)作，并注意對(duì)切口的保護(hù)?；颊咝g(shù)后一般采取多種體位交替，以半臥位或半坐臥位的體位方式為主，這樣可減輕機(jī)體腹壁的張力，有利于機(jī)體切口的愈合。根據(jù)患者的病情，術(shù)后給予適當(dāng)?shù)陌茨?，有利于胃腸的蠕動(dòng)，可促進(jìn)術(shù)后排氣，術(shù)后6h需禁食，術(shù)后飲食需對(duì)患者制定合理飲食的方案主要以高蛋白，高纖維素為主。多食易消化飲食如魚類、瘦肉，食少量水果及蔬菜。肥胖患者需少食用高脂肪、高熱量的食物，從而保持大便通暢，減少對(duì)腹壓的增加，必要時(shí)可給予開塞露。

2.1飲食的護(hù)理：手術(shù)切口在患者腹部，飲食指導(dǎo)非常重要，尤其是擇期手術(shù)病人，應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)方式。采取適當(dāng)措施，按照適當(dāng)?shù)哪芰?，低脂肪，低膳食纖維，少量多餐原則，加強(qiáng)術(shù)前的營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)不良的瘦的病人，為了提高血漿蛋白水平應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)，維生素的攝入，保證人體有足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)身體抵抗力和組織修復(fù)能力;糖尿病患者，通過飲食控制和藥物調(diào)整控制血糖，血糖穩(wěn)定后手術(shù);治療貧血，補(bǔ)鐵應(yīng)給予藥物，積極糾正貧血;胃腸道吸收功能差，體質(zhì)消瘦的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)改善術(shù)后一切發(fā)生情況下的問題。

2.2心理護(hù)理：耐心傾聽與患者心理護(hù)理的問題，給出了詳細(xì)的解決方案來消除病人緊張，焦慮，努力創(chuàng)造穩(wěn)定的住院患者的心理環(huán)境，使患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平，醫(yī)療設(shè)施，與親切，有愛心，同情的態(tài)度，認(rèn)真，負(fù)責(zé)，熟練清湛的操作技術(shù)，取得病人的信任，信任和建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，防治術(shù)后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)。

2.3術(shù)中護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可以視情況選擇取切口的方式和縫合的方式，應(yīng)保證滿意的麻醉，動(dòng)作柔和，避免腹壁的組織撕裂，選擇適當(dāng)?shù)目p合材料，徹底止血，逐層確切縫合，做好切口的保護(hù)，預(yù)防感染。

2.4切口護(hù)理術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)注意觀察切口，加強(qiáng)腹部切口及切口周圍的清潔，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素，切口減少使用廣譜抗生素感染;同時(shí)注意切口無滲液滲血，切口張力是否增加，特別對(duì)肥胖、營養(yǎng)不良的患者更要細(xì)致觀察;通常平臥頭抬高15 ～ 30。雙膝墊小軟枕，放松腹部肌肉;咳嗽應(yīng)采取平臥，伴隨著雙手輕壓腹部兩側(cè)，減小切口張力;適當(dāng)補(bǔ)充水分，電解質(zhì)，維生素，血漿蛋白腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)于肥胖病人，術(shù)后切口可用紅外線輻射，保持干燥，防治切口脂肪液化;一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開的情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。

2.5疼痛的護(hù)理：術(shù)后腹部切口疼痛因人而異，通常年輕人比老年人疼痛閾值低。性格外向的人比性格內(nèi)向的疼痛程度相同的反應(yīng)更強(qiáng)烈，主訴更多。

2.6術(shù)后康復(fù)教育：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育講解床上大小便、科學(xué)起坐的重要意義，以免引起腹部切口張力增強(qiáng)，腹部切口愈合張力阻礙，指導(dǎo)患者腹帶理性使用，檢查腹帶的松緊度，及時(shí)固定腹帶。指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連，還可以用熱敷穴位等措施，促進(jìn)術(shù)后早期排氣，排便;觀察和記錄大小便的情況下，保持大便通暢，術(shù)后避免過早劇烈活動(dòng)，執(zhí)行護(hù)理操作前應(yīng)向患者做好解釋工作，以取得患者合作，防止因操作時(shí)患者體位變動(dòng)使腹內(nèi)壓增高引起切口裂開。

結(jié)束語：

通過對(duì)患者腹部手術(shù)切口有針對(duì)性的護(hù)理，營造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境，指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)與患者的溝通，促進(jìn)傷口愈合，減輕病人切口的疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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