關(guān)懷護(hù)理對(duì)老年卒中患者家屬選擇PICC的影響

【摘要】目的：探討關(guān)懷護(hù)理對(duì)老年卒中患者家屬選擇PICC靜脈治療的影響。方法：選擇住院老年卒中患者38例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)的PICC健康教育和關(guān)懷性健康教育比較其置管的例數(shù)。 "結(jié)果：通過(guò)實(shí)施人性化健康教育，觀察組最終選擇置管的例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：關(guān)懷護(hù)理有利于提高老年卒中患者家屬選擇PICC的依從性。

【關(guān)鍵詞】關(guān)懷護(hù)理 "卒中 "PICC "靜脈治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0225-02

PICC作為中心置管技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，它主要適用于外周靜脈條件差、需長(zhǎng)期靜脈治療或輸注高滲性、粘稠及刺激性藥物的患者[1]，而老年患者正是此適應(yīng)癥者。PICC的使用不僅可減少反復(fù)穿刺給老年患者帶來(lái)的痛苦，還避免了因長(zhǎng)期輸注高濃度刺激性藥物帶來(lái)的血管損害，為老年患者提供了一條安全可靠的治療途徑。因PICC是一種有創(chuàng)性的護(hù)理新技術(shù)，患者及家屬對(duì)PICC認(rèn)知存在盲區(qū)[3]，進(jìn)而影響了他們選擇PICC的積極性，妨礙了治療的順利進(jìn)行。我科在2010年至2012年通過(guò)對(duì)老年卒中患者及家屬實(shí)施人性化關(guān)懷護(hù)理，有效的提高了PICC的置管率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2010年12月到2012年1月在我科ICU住院的老年卒中患者76例，男41例，女35例，年齡58-85歲。選取患者的主要家屬1名，共76人，年齡27-62歲，男54人，女22人;學(xué)歷：大學(xué)以上16人，中專(zhuān)8人，高中31人，初中及以下21人。照顧類(lèi)型：伴侶照顧26人，子女照顧50人。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取老年腦卒中患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT和MRI確診，其中腦出血35例，腦梗塞41例。患者家屬均有完整的認(rèn)知和行為能力。將76位患者家屬隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。

1.2方法：

1.2.1向觀察組和對(duì)照組患者家屬發(fā)放PICC置管認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，測(cè)試對(duì)PICC置管的認(rèn)知度。然后兩組都采用常規(guī)PICC置管健康教育，介紹患者的相關(guān)情況、使用PICC治療的必要性。健康宣教后，再次發(fā)放PICC置管認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，了解患者家屬對(duì)PICC的認(rèn)知，最后由兩組患者家屬?zèng)Q定是否選擇進(jìn)行PICC置管。選擇結(jié)果出來(lái)后，對(duì)觀察組的患者及家屬實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。內(nèi)容：（1）發(fā)放PICC健康教育圖冊(cè)，向患者和家屬認(rèn)真講解PICC的相關(guān)知識(shí)，如PICC的置管的優(yōu)缺點(diǎn)、時(shí)間、費(fèi)用、并發(fā)癥及處理方法、置管后的維護(hù)等。（2）讓成功置管的患者現(xiàn)身說(shuō)法增加患者家屬對(duì)選擇PICC的信心。（3）觀看影像資料，讓患者及家屬直觀了解置管及管道維護(hù)的過(guò)程。（4）詢問(wèn)并傾聽(tīng)患者家屬對(duì)置管的顧慮，針對(duì)性給予解答，消除其不安情緒。完成人性化健康教育后，觀察組患者家屬再一次選擇是否置管。

1.2.2以上的過(guò)程均由PICC小組成員參與并進(jìn)行資料搜集整理，待資料搜集完整后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組兩次選擇結(jié)果比較見(jiàn)表2

表1示，兩組最終選擇PICC作為靜脈治療工具結(jié)果比較，對(duì)照組15例﹙39.4﹪﹚，觀察組26例﹙68.4﹪﹚。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。

3 討論

3.1人文關(guān)懷護(hù)理是將以患者為中心的關(guān)懷理念真正體現(xiàn)到臨床護(hù)理工作中的護(hù)理行為。老年卒中患者常伴意識(shí)障礙，缺乏自我決策能力?；颊呒覍倬哂羞x擇治療的決定權(quán)。因此從理解患者的角度出發(fā)對(duì)患者家屬進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，幫助他們做出正確的決定提供了有利的依據(jù)。在對(duì)觀察組患者及家屬實(shí)施的健康教育方法中發(fā)放PICC健康教育畫(huà)冊(cè)、置管成功患者的現(xiàn)身說(shuō)法、觀看影像資料、一對(duì)一答疑等無(wú)不體現(xiàn)了關(guān)懷理念在臨床工作中應(yīng)用。從表2的結(jié)果可以看出，把人性關(guān)懷理念運(yùn)用到PICC健康教育中以后，大幅提高了老年腦卒中患者家屬選擇留置PICC的人數(shù)，減少了PICC置管工作的阻力。

3.2PICC置管在神經(jīng)內(nèi)科廣泛應(yīng)用還有待推廣。因此，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作者要為此做好充分的準(zhǔn)備。在理念上，要對(duì)護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)，使她們有足夠的人文關(guān)懷護(hù)理知識(shí)的儲(chǔ)備。在技術(shù)上，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)PICC置管操作技術(shù)的培訓(xùn)，使她們具備更加熟練的操作水平。在實(shí)施PICC健康教育時(shí)，將專(zhuān)業(yè)的關(guān)懷理念運(yùn)用其中，從多個(gè)角度思考患者的處境及影響治療的因素，根據(jù)患者及家屬的心理需求為他們提供個(gè)性化整體的關(guān)懷護(hù)理，提高了他們治療的依從性。對(duì)患者及家屬選擇PICC置管技術(shù)作為患者治療的有效途徑起到了積極有效的推動(dòng)作用。從而推動(dòng)了PICC置管工作在神經(jīng)內(nèi)科廣泛而順利的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 王香華，.三向瓣膜式外周中心靜脈導(dǎo)管的置管及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志[J]，2003.19（3）：41

[2] 傅建民，.腹部腫瘤圍手術(shù)期試用PICC導(dǎo)管胃腸外營(yíng)養(yǎng)研究[J]，中華腫瘤雜志，1999，21（1）：35

[3] 雷芳，.老年腦卒中患者家屬PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查[J]，護(hù)理學(xué)報(bào)，2011（12）：15-17