糖尿病的社區(qū)護理體會

【摘要】本文以138例糖尿病患者為例，對糖尿病的社區(qū)護理進行了研究和探討。筆者對糖尿病發(fā)生及影響康復(fù)的原因進行了分析，從生活干預(yù)、藥物控制、健康教育、心理護理等幾個方面對防止糖尿病發(fā)生的護理對策進行了探討，總結(jié)了糖尿病社區(qū)護理工作方法和內(nèi)容，得出了社區(qū)護理對提高糖尿病患者自我管控能力、謹遵醫(yī)囑、減少并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量具有重要作用的結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;社區(qū)護理;健康教育;體會

Abstract：This study investigated the efficacy of community nursing strategy with Diabetes with included 138 Diabetes patients.The author discussed the nursing stategy from four aspects as follows to prevent Diabetes：dailylife intervention， medicine control，health education and psychological nursing，by analyzing the etiology of Diabetes and probable reasons with delayed-recovery. In conclusion，effective community nursing is very important in enhancing Diabetes patients’self-control ability， better compliance， complications reduction and improving life quality.

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0218-02

近年來，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人群居世界第二，已接近4000萬。未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。專家指出，由于目前人們的飲食結(jié)構(gòu)正在由植物型向動物型轉(zhuǎn)變，高脂肪、高熱量食物正越來越多地充斥我們的生活，加上糖尿病知識以及健康生活理念不夠普及，都對中國糖尿病防治能力以及糖尿病健康教育提出更高的要求。糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，多數(shù)患者通過醫(yī)院門診和在社區(qū)治療為主，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有方便、快捷、經(jīng)濟、連續(xù)、可及性，減少了患者因疾病的治療對生活和工作的影響、降低醫(yī)療費用等優(yōu)勢，故社區(qū)護理是管理糖尿病疾病的重要環(huán)節(jié)。

1 一般資料

選擇2012年5月-2014年9月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的糖尿病患者138例，男80例，女58例，年齡在36-82歲，平均年齡46歲，病程2-25年，對象分住于我中心附近四個社區(qū)，其中符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者135例，1型糖尿病患者3例，有并發(fā)癥患者9例。

2 影響糖尿病患者實現(xiàn)降糖目標的因素

2.1功能缺陷：糖尿病患者胰島β細胞分泌胰島素的功能有缺陷，而且會逐漸衰退。大型研究UKPDS數(shù)據(jù)顯示，患者在確診糖尿病時，分泌胰島素的功能就已經(jīng)喪失了一半。而當(dāng)前的口服降糖藥物尚不能直接遏制這種功能性衰退，患者最后只能依賴每日補充外源胰島素來控制血糖。

2.2低血糖的阻礙：低血糖與心臟缺血事件密切相關(guān)。出于對低血糖引發(fā)的各種并發(fā)癥的擔(dān)心，醫(yī)生往往不敢加大降糖力度。UKPDS研究顯示，低血糖是強化治療達標的一個主要障礙?；颊咭矔蚝ε碌脱嵌话瘁t(yī)囑服藥，因此影響長期的降糖效果。

2.3服藥不當(dāng)：當(dāng)前多數(shù)口服降糖藥物都對服藥時間有嚴格要求，必須在餐前或餐后服用，且需一天服用多次，由此帶來的不便，在很大程度上降低了患者的治療依從性。

3 護理方法

做好居民健康檔案的建立，根據(jù)所掌握的資料，建立糖尿病健康檔案，了解患者信息和基本情況，患病時間、有無并發(fā)癥及同時患有其他疾病，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和護理人員的協(xié)助下，對糖尿病患者一一上門進行有針對性的護理服務(wù)，并發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料（糖尿病中醫(yī)保健手冊、糖尿病患者應(yīng)注意的問題等），在患者較集中的社區(qū)組織由患者和家屬參加的糖尿病患者護理與健康教育保健培訓(xùn)班，進行集中面授，在公共場所開設(shè)健康教育專題宣傳專欄，開通咨詢電話，解答疑慮，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問題給予及時糾正和正確護理。

4 護理內(nèi)容

4.1合理飲食護理：飲食治療是糖尿病的重要措施之一，目前在于恢復(fù)和維持正常的血糖、尿糖水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因為脂肪攝入多容易引起酮癥酸中毒，每天需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重，同時注意飲食應(yīng)清淡，低鹽、低糖、低脂肪高纖維素，保證患者每天只吃3次正餐，不過饑過飽，不能盲目限制食物和水分的攝入，外出時必須攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生，同時根據(jù)血糖控制情況定期到衛(wèi)生服務(wù)中心進行復(fù)診，確定治療的有效性，及時進行相關(guān)治療方案的調(diào)整，做到不喝酒。

4.2指導(dǎo)并督促進行運動治療：向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，治療漸進，相對定時、定量、適可而止，教會患者運動量的簡易計算方法，運動中脈率次數(shù)到達每分鐘（170-年齡），進餐后1h運動、最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖。運動能刺激脂肪細胞中脂肪酶的活性，加速脂肪的分解，促進多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。

4.3實施有效的藥物治療：指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強調(diào)患者主動性和自覺性，而不是積極遵醫(yī)囑服藥，鼓勵患者對自己的行為做記錄。對1性糖尿病患者，教會其胰島素注射技術(shù)，保證劑量的準確性，嚴格消毒，防止感染，注意更換部位，避免組織硬化，使胰島素吸收不良。對口服降糖藥物的患者要嚴格掌握服藥時間與進餐配合，在醫(yī)生指導(dǎo)下按時按劑量服藥，不可隨意減量，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時到衛(wèi)生服務(wù)中心診治。

4.4定期監(jiān)測血糖：采用尿糖試紙，血糖儀，可觀察尿糖、血糖水平，有條件的患者，每周進行一次尿糖和血糖監(jiān)測。個別患者最長半個月監(jiān)測一次，每月上門為糖尿病患者監(jiān)測血壓一次，并記錄在案，了解血糖變化情況，及時調(diào)整相應(yīng)的防治措施，指導(dǎo)患者血糖水平的維持，無論是胰島素依賴性糖尿病還是非依賴性糖尿病都必須把血糖水平維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5定期復(fù)診是使早診斷、早治療的有效方法：

糖尿病的治療時間較長，長期的治療會讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器的損害，隨著治療時間的延長，機體對不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人，由于其反應(yīng)差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)在社區(qū)護士的正確指導(dǎo)下實施有效的治療措施，通過?？茝?fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。

4.6連續(xù)的健康教育是堅持治療的關(guān)鍵：

糖尿病患者在社區(qū)治療時，如果缺少專業(yè)護理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，對疾病的治療和監(jiān)測均有較大隨意性，規(guī)范治療易受個人生活習(xí)慣、對疾病的認知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初診的患者，缺乏對不良預(yù)后的認識，增加治療的隨意性，從而影響治療效果。有報道，部分2性糖尿病有記憶力降低，早期的認知功能減退的現(xiàn)象，健康健康教育的效果與患者的記憶和學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)。社區(qū)護理對其進行健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對疾病的要求、監(jiān)測的要點、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認知，通過不斷的學(xué)習(xí)，強化正確的方法，干預(yù)其建立健康的行為，促使患者能堅持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。

4.7進行有效的心理護理：

糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且為終身性疾病的特點，給患者造成許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此，社區(qū)護士應(yīng)對社區(qū)患者進行心理指導(dǎo)和心理護理，根據(jù)患者的文化程度，和興趣愛好組織文化娛樂活動，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵患者短期旅游、培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，如：聽音樂、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，加強患者積極的情感體驗，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。對長期存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，針對具體情況給予解釋、安慰、保證等心理護理，以減輕和消除其異常的心理反應(yīng)及致病性的心理因素，保持樂觀愉快的情緒。

4.8其他護理措施：

加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個人衛(wèi)生和皮膚護理，避免接觸堅硬燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機會。平時應(yīng)穿柔透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫?zé)崴茨_，并按摩腳底，用柔軟和吸水性強的毛巾，輕輕地查干腳部。冬天用熱水袋和電暖器不宜直接接觸皮膚，避免燙傷，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水泡、皮裂、疥瘡等要及時到醫(yī)院處理。

5 討論

通過上述護理實踐，充分體會到糖尿病患者長期堅持控制飲食、規(guī)律運動和血糖、尿糖等指標的監(jiān)測是一件很不容易的事情，但是只要社區(qū)醫(yī)護人員長期堅持不懈的努力，采取積極主動，長期聯(lián)系的方式與患者進行健康教育、交流、溝通、提醒、督促和激勵其行為，運用行之有效的方法如充分利用控制良好的糖尿病患者做示范，現(xiàn)身說法，介紹他們的自我管理經(jīng)驗，由感動變行動，并堅持長期不懈努力，就可以促使患者形成并堅持良好的糖尿病自我管理好習(xí)慣。對以上138例糖尿病患者通過健康教育，實施有效的規(guī)范護理管理后，93%的患者能主動配合采取具體的防治措施，使血糖控制在比較滿意的水平，并發(fā)癥得到了控制，提高了生活質(zhì)量，增進健康，延年益壽，并可減輕患者及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，構(gòu)建和諧家庭及和諧社會具有重要的現(xiàn)實意義。

6 結(jié)果

通過實施社區(qū)護理的糖尿病患者，防病意識明顯增提高，經(jīng)測驗，他們回答糖尿病基礎(chǔ)知識和自我護理與健康保健常識的準確率多在80%以上，血糖明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，接受社區(qū)護理后124名患者血糖均得到有效的控制，無并發(fā)癥的發(fā)生，使病情的發(fā)展得到有效的控制。

7 體會

社區(qū)護理在提高糖尿病患者的自我保健意識、患者服藥依從性，減少糖尿病患病率及延緩糖尿病病情的進展，降低心血管病的患病率，改善患者生命質(zhì)量等方面 可以起到積極的作用，同時，開展社區(qū)護理有利于密切護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)療護理質(zhì)量滿意度，推動整體護理向更深層次發(fā)展，促進護理工作向人本化“生物-社會-醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)換，增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社會效益，為構(gòu)建和諧社會添磚加瓦。

通過對糖尿病人的社區(qū)護理，深深體會到，糖尿病及其并發(fā)癥危害極大，糖尿病患者應(yīng)立即行動起來，努力達到血糖控制目標，才是最好的保障自己健康的方法。此外，加強社區(qū)護理也將促使我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平再上一個新臺階。

參考文獻：

[1] 高偉、楊敏 2型糖尿病患者認知功能的調(diào)查與分析，2007.1：44-46，中華護理雜志

[2] 彭金玉，老年2型糖尿病藥物治療中低血糖原因分析及護理預(yù)防[J]，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009.6（14）：155-156

[3] 王燕妮、王永霞、季紅萍 血糖控制不穩(wěn)定因素的探討中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜 志社2009.8（6）：134-135

[4] 李妋，社區(qū)糖尿病足的護理體會，中國醫(yī)藥指南，2013.9（11）25：535-536