關(guān)于急診輸液潛在的護理風險因素探析

【摘要】目的：探討急診輸液潛在的各種護理風險因素，據(jù)此提出應(yīng)對護理風險的措施。方法：選取我院2013年8月至2014年8月間收治的急診輸液患者1000例，回顧性分析輸液患者的臨床資料。結(jié)果：護理風險因素包含：患者自身因素、用藥因素、外部環(huán)境因素和護士因素。應(yīng)對護理風險的對策包含：強化靜脈輸液治療過程中的各環(huán)節(jié)監(jiān)管，確保輸液安全;營造和諧溫馨的護患關(guān)系;提高普法意識和自我保護能力;遵循以人為本的理念，營造良好的輸液環(huán)境。結(jié)論：明確急診輸液風險的成因及規(guī)律，積極有效地應(yīng)對，進而降低護患醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，提高輸液質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急診輸液;風險因素;護患關(guān)系

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0210-02

醫(yī)院急診輸液治療事關(guān)患者的生命安全，同時也是臨床領(lǐng)域較廣泛的一項護理操作。靜脈輸液涉及諸多環(huán)節(jié)，流程異常繁瑣，操作中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞，勢必帶來諸多嚴重后果。為此，本文選取我院2013年8月至2014年8月間收治的急診輸液患者1000例，通過回顧性分析臨床資料，探討急診輸液的護理風險因素，提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，現(xiàn)將結(jié)果予以報道：

1 臨床資料

選取我院2013年8月至2014年8月間收治的急診輸液患者1000例，其中，男性607例，女性393例，年齡5-88歲，平均年齡（58.3±2.5）歲。輸液時間集中在早間7點-晚間20點。接受急診輸液的疾病類型以發(fā)熱待查為最多，其中，心腦血管病癥占21%，上呼吸道感染占32%，消化道病癥占24%，泌尿系統(tǒng)病癥占9%，外傷占10%，其他占4%。在藥物使用方面，抗生素占54%，中成藥制劑占19%，止血藥占14%，抗腫瘤藥占11%，其他占2%。輸液室編制10人，其中，輪轉(zhuǎn)主管護師2人，護師2人，合同護師6人。對全部患者實施風險管理，并回顧性分析臨床資料。

2 急診輸液潛在的護理風險因素

2.1患者自身因素：患者在接受靜脈輸液前的心理壓力沉重，往往擔心護士水平有限而出現(xiàn)差錯，一旦輸液操作未能合乎患者本身的意愿，則極易誘發(fā)護患糾紛，引起患者及其家屬的不滿。急診患者屢屢遭受病痛折磨，導(dǎo)致精神高度緊張，心理情緒極度不穩(wěn)定，性情變得易怒，一旦輸液的任何一個環(huán)節(jié)有些疏忽之處，則會給患者留下攻擊余地，致使護患相處不和諧【1】。另外，患者法律意識的日益增強，維權(quán)意識及自我防護意識也隨之提高，醫(yī)療活動的某些操作環(huán)節(jié)若失去患者的信任，則會引發(fā)醫(yī)療糾紛甚至訴諸法律解決。

2.2用藥因素：新藥品種多，難以避免藥物不良反應(yīng)，患者及其家屬對藥物的期望值過高，一旦患者暫時病情無法得到改善，則患方會將怨氣發(fā)泄到護士身上，加劇護患矛盾。輸液量的不斷上升，無疑增加了用藥的不良反應(yīng)及輸液相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率。本組患者中，抗生素使用者占54%，中成藥制劑使用者占19%，再加上新藥的使用，護士不能完全把握藥物的毒副作用，對于不同體征的患者可能出現(xiàn)的不適癥也無法準確預(yù)見，增加了患者用藥的風險性。

2.3外部環(huán)境因素：急診輸液室作為一個大病房，患者自身擁有的空間較狹隘，彼此干擾較頻繁，輸液用椅數(shù)量匱乏，在輸液高峰時段無法保障一位患者一把椅子【2】，更難以滿足高要求患者的輸液需求。另外，由于急診患者較密集，輸液時的交談或咳嗽，都會出現(xiàn)交叉感染，導(dǎo)致患者免疫功能下降，加劇護理風險。

2.4護士因素：我院急診輸液室內(nèi)合同護士較多，占60.0%，處理醫(yī)療問題的能力較有限，臨床經(jīng)驗相對匱乏，未形成一套完備的輸液護理知識體系，無法準確預(yù)見病情發(fā)展，對已產(chǎn)生的癥狀變化認識不細致，特別是急救經(jīng)驗缺失，判斷不夠精確。此外，護士的操作能力也時刻關(guān)乎患者滿意度，例如，當輸液速度過快（>80滴/min）或未按醫(yī)囑合理調(diào)速且輸液后不按時走訪巡視，使心肺功能較差的老年患者極可能出現(xiàn)急性肺水腫。

3 急診輸液護理風險的應(yīng)對方法

3.1實施分級分區(qū)的輸液管理：立足于患者各項風險因素，護士要對每位患者的病情進展、用藥性質(zhì)及家庭支持系統(tǒng)等狀況加以評估，明確分級指導(dǎo)患者進入對應(yīng)區(qū)域。例如，一級區(qū)域接收老弱無家屬且關(guān)鍵臟器功能障礙的患者群體【3】，這些患者中有藥物過敏史，并有病因診斷不清的病例，護士要將現(xiàn)代化的理念引入到輸液護理管理中，把制度、員工及物品等諸要素向一級區(qū)域患者傾斜，主治醫(yī)師對本區(qū)域患者的病因精確診療，盡早排除關(guān)鍵臟器障礙患者的病情風險，護士要積極配合醫(yī)師，搞好輸液室的消毒工作，促進空氣流通，溫濕度適中;二級區(qū)域可接收再度輸液或病情得到改善且有家屬陪護的患者，護士可對患者開展護理風險評估，力求徹底排除患者的風險因素，利用家庭支持系統(tǒng)，與家屬做好溝通，對患者強化心理疏導(dǎo)，避免再度輸液所致的消極情緒，及時復(fù)查，鞏固護理、治療效果，加速康復(fù)進程;三級區(qū)域接收對象包括病情恢復(fù)階段，能運動自如且無需看護者，護士可利用病房環(huán)境，為患者營造輕松、融洽的氛圍，增設(shè)消毒紙杯、溫開水等便民服務(wù)設(shè)施，當患者身體條件允許時，護士可陪同患者到室外做些力所能及的運動，保持健康的心理情緒，促進完全恢復(fù)。當然，輸液患者的管理等級并非一直不變，可隨病情的變化進行調(diào)整。

3.2營造和諧的護患關(guān)系：護士要為患者提供全方位、安全可靠的咨詢服務(wù)，不斷地使患者了解病情，并贏得患者信任，及時了解患者內(nèi)心需求，若發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)有所改變，則要開展心理疏導(dǎo)，避免因患者心理因素造成各種糾紛問題。

3.3進一步改善輸液的醫(yī)療環(huán)境：護士要為患者營造一個溫馨、整潔、舒適、和諧的輸液環(huán)境，每天定時徹底清理室內(nèi)衛(wèi)生，做好消毒工作，完善硬件設(shè)施，提供若干周到服務(wù)，凸顯以人為本的理念，為患者提供便利。

4 討論

急診輸液治療潛在的護理風險因素較多，也會給患者和醫(yī)院的利益受損。要積極分析護理風險因素，從根源出發(fā)不斷地采取應(yīng)對措施加以彌補，將風險因素一一化解，提高護理水平和質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 貢曉蘭. 急診輸液中潛在的護理風險因素與臨床護理路徑的效果[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，10（14）：2730.

[2] 史華麗. 急診輸液室護理風險因素與應(yīng)對[J]. 大家健康（學術(shù)版），2013，19（23）：265.

[3] 邵桂芳. 門急診靜脈輸液治療中潛在的護理風險因素分析及對策[J]. 醫(yī)學信息（中旬刊），2011，9（06）：2724-2725.