甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫價(jià)值的臨床研究

【摘要】探討甲狀腺全切術(shù)在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床意義。方法：回顧分析我院2009年1月一2014年8月共收治的76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，根據(jù)所釆用的手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為甲狀腺次全切除術(shù)患者，觀察組為甲狀腺全切除術(shù)患者。分析兩組的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（129.1±32.4）min、住院天數(shù)（13.3±2.5）d;觀察組手術(shù)時(shí)間（132.7±33.5）min、住院天數(shù)（12.9±2.2）d。兩組在住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.1%、復(fù)發(fā)率15.6%;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.3%、復(fù)發(fā)率3.1%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論：甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，具體選擇何種術(shù)式治療，需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;次全切除;全切除

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0208-01

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為常見的甲狀腺良性疾病，為體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足導(dǎo)致垂體TSH分泌增多，引起甲狀腺反復(fù)增生，伴多種退行性變的疾病[1]。臨床多采用保守治療及手術(shù)治療，藥物治療療效不佳且復(fù)發(fā)率較高。本研究選擇我院2012年10月～2014年10月收治的76例甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對(duì)象，分別給予甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 " 本組76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，經(jīng)B超確診。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者32例中男為5例，女為27例，年齡34～61歲，平均年齡（48.2±5.4）歲，Ⅰ度甲狀腺腫大7例，Ⅱ度甲狀腺腫大19例，Ⅲ度甲狀腺腫大6例。首次手術(shù)治療23例，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療9例。觀察組患者32例中男為6例，女為26例，年齡32～64歲，平均年齡（47.8±5.1）歲，Ⅰ度甲狀腺腫大9例，Ⅱ度甲狀腺腫大18例，Ⅲ度甲狀腺腫大5例。首次手術(shù)治療24例，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療8例.兩組患者病情、甲狀腺腫大程度等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05）。

1.2治療方法 " "對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)治療。觀察組采用甲狀腺全切除術(shù)治療。行全身麻醉，切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上極血管及甲狀腺下動(dòng)脈，切斷甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，避免損傷。最后行徹底止血，放置引流管，逐層關(guān)閉縫合。次全切除術(shù)組處理甲狀腺上下極后，由腺體外緣將甲狀腺向前內(nèi)側(cè)翻開，確定切除腺體邊界，行楔狀切除甲狀腺。徹底縫合止血后，逐層關(guān)閉縫合。觀察兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 " 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 " 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（107.1±30.4）min、住院天數(shù)（13.3±2.5）d;觀察組手術(shù)時(shí)間（132.7±33.5）min、住院天數(shù)（12.9±2.2）d。觀察組手術(shù)時(shí)間略長于對(duì)照組，兩組在住院天數(shù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥比較 " 觀察組甲狀腺功能下降2例，喉返神經(jīng)損傷0例、低血鈣1例、并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%;對(duì)照組甲狀腺功能下降1例，喉返神經(jīng)損傷0例、低血鈣0例、并發(fā)癥發(fā)生率3.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。術(shù)后兩組患者隨訪一年，對(duì)照組復(fù)發(fā)有5例，復(fù)發(fā)率15.6%;為觀察組復(fù)發(fā)有1例，復(fù)發(fā)率3.1%。觀察組在復(fù)發(fā)率要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的一種甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變，為甲狀腺常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生 [2]。該病主要表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)不均質(zhì)增生結(jié)節(jié)，患者發(fā)病后期可發(fā)生囊性病變，局部鈣化、纖維化等表現(xiàn)[3]。由于該病病程長，整個(gè)甲狀腺均可發(fā)生病變，且可進(jìn)展成甲狀腺功能亢進(jìn)及惡變而危及患者生命。

臨床主要手術(shù)治療目的為盡可能保留正常的甲狀腺組織的前提下，準(zhǔn)確、徹底切除甲狀腺腫的病灶，防止復(fù)發(fā)，防止發(fā)生甲狀腺功能低下[4-5]。甲狀腺全切除術(shù)可徹底清除病灶，但對(duì)患者損傷較大，易損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，并發(fā)癥發(fā)生率較高。甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)患者損傷小，可有針對(duì)性地切除患者病變組織，術(shù)后并發(fā)癥少，但因可能對(duì)甲狀腺腫病灶清除不徹底，復(fù)發(fā)率常較高。本組研究中，比較了甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示兩組住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。提示甲狀腺全切除術(shù)遠(yuǎn)期療效更佳。兩組手術(shù)過程中均嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中注意對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的保護(hù)，并發(fā)癥發(fā)生率均較低。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效相似，甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，具體選擇何種術(shù)式治療，需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊學(xué)義.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2-14，9（7）：63-64.

[2]辛永利.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：80-81.

[3]常亮，傅侃達(dá)，馬明德，等.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（16）：196-197.

[4]賈寶新.甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（13）：1705-1706.

[5]楊國榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：86-87.