開(kāi)腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)臨床分析

【摘要】目的：探討開(kāi)腹、陰式和腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選擇我院婦產(chǎn)科2006年3月至2008年12月間行子宮全切術(shù)患者447例，按照術(shù)式分為開(kāi)腹手術(shù)組、陰式手術(shù)組和腹腔鏡輔助陰式手術(shù)組。比較分析三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛管排氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用和并發(fā)癥等情況。結(jié)果：開(kāi)腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血方面少于其他兩組（Plt;0.01），在肛管排氣和住院時(shí)間方面長(zhǎng)于其他兩組（Plt;0.01）;腹腔鏡輔助陰式住院費(fèi)用明顯高于其他兩組（Plt;0.01）;術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥三組無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05），但開(kāi)腹手術(shù)組遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯高于其他兩組（Plt;0.05）。結(jié)論：三種術(shù)式子宮全切術(shù)各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用應(yīng)注意甄別應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹、陰式、腹腔鏡 "陰式子宮 "全切術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0206-01

1 "資料與方法

1.1 "臨床資料：選擇我院婦產(chǎn)科2006年3月至2008年12月間行子宮全切術(shù)患者447例，年齡35～66 歲，平均年46.9 歲。其中子宮肌瘤164例，子宮腺肌癥25例，子宮內(nèi)膜異位癥38例，子宮脫垂127例，子宮頸原位癌44例，子宮出血49例。按照術(shù)式分為開(kāi)腹手術(shù)組213例，陰式手術(shù)組126例，腹腔鏡輔助陰式手術(shù)組108例。各組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮大小、診斷、病情、病程、手術(shù)史等方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1開(kāi)腹手術(shù) " 采用傳統(tǒng)術(shù)式，做下腹正中切口，探查盆腔，提拉子宮，墊腸，自上而下鉗夾切斷雙側(cè)子宮圓韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，有附件病變者做相應(yīng)處理，分離膀胱宮頸間隙，下推膀胱達(dá)子宮外口水平以下，剪開(kāi)闊韌帶后葉腹膜， 處理動(dòng)靜脈，鉗夾切斷雙側(cè)子宮骶、主韌帶、雙重縫扎斷端，環(huán)切陰道穹隆后，取出子宮。

1.2.2 陰式手術(shù) "消毒陰道、宮頸并子宮旁肌注稀釋的催產(chǎn)素或付腎以減少出血;用電刀沿膀胱橫溝下0.2～0.5cm外環(huán)切陰道粘膜，深達(dá)宮頸筋膜，用彎組織剪緊貼宮頸筋膜向上銳性加鈍性分離，膀胱宮頸直腸間隙達(dá)腹膜反折;打開(kāi)前后腹膜，于中點(diǎn)用4號(hào)絲線縫合腹膜做標(biāo)記;緊貼宮頸兩側(cè)鉗夾切斷縫扎子宮骶韌帶、子宮動(dòng)靜脈，并雙重縫扎;取出子宮≤孕10周子宮可直接取出，取出較大子宮常采用對(duì)半剖開(kāi)，分碎切除，肌瘤核除，將子宮縮小后取出;處理子宮圓韌帶、輸卵管及固有韌帶時(shí)采用固有韌帶鉤形鉗進(jìn)行鉤出，向下?tīng)坷Q夾切斷，雙重縫扎，所有殘端均不留線結(jié)，無(wú)需相互打結(jié);檢查無(wú)滲血后非脫垂性子宮陰道斷端采用一次縫合法，由陰道后壁粘膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁陰道粘膜出針。陰道內(nèi)置油沙卷一個(gè)，并留置導(dǎo)尿，常規(guī)肛查術(shù)畢;術(shù)后24小時(shí)取出油沙卷，48小時(shí)拔出尿管。

1.2.3腹腔鏡輔助陰式手術(shù) "取膀胱截石位，臍孔上緣切開(kāi)穿刺注入CO2至壓力15 mm Hg（0.2 kPa），換置入腹腔鏡，下腹左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上3mm左旁開(kāi)4～5 mm或10 mm處，置穿刺鞘及器械，陰道內(nèi)置舉宮器，探查盆腹腔，分離粘連，處理附件囊腫，雙板電凝凝切雙側(cè)圓韌帶，雙側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶或盆骨漏斗韌帶，打開(kāi)膀胱反折腹膜，下推膀胱，打開(kāi)子宮后壁漿膜，雙極電凝凝切雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈。轉(zhuǎn)入陰道，環(huán)切宮頸，分離膀胱宮頸間隙和子宮直腸間隙，達(dá)腹膜反折，鉗夾切斷雙側(cè)子宮骶、主韌帶，雙重縫扎，用特制的附件鉤形鉗將剩下的子宮血管及宮旁組織并鉤住各向下?tīng)坷?，撐開(kāi)鉗柄，于鉤形鉗兩葉間鉗夾切斷，雙重縫扎斷端，取出子宮。

1.3研究方法 "病人出院后，統(tǒng)計(jì)分析病人術(shù)中、術(shù)后情況，1年后作遠(yuǎn)期隨訪。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件包處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

開(kāi)腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血方面少于其他兩組（Plt;0.01），在肛管排氣和住院時(shí)間方面長(zhǎng)于其他兩組（Plt;0.01）;腹腔鏡輔助陰式住院費(fèi)用明顯高于其他兩組（Plt;0.01）;術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥三組無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05），但開(kāi)腹手術(shù)組遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯高于其他兩組（Plt;0.05）（見(jiàn)表1）。

3討論

3.1 "開(kāi)腹子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用早，是目前技術(shù)最為成熟的子宮切除術(shù)式，具有手術(shù)術(shù)野好，術(shù)中止血好，手術(shù)時(shí)間短，副損傷小，住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其缺點(diǎn)也十分明顯，主要是手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中牽拉、暴露腸管容易形成術(shù)后粘連梗阻。

3.2陰式子宮切除術(shù)：其優(yōu)點(diǎn)是較開(kāi)腹手術(shù)損傷小、住院時(shí)間短、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少;且較腹腔鏡輔助陰式手術(shù)費(fèi)用低，是較理想的全子宮切除術(shù)士[1]。但該術(shù)式術(shù)野小，操作范圍窄，易造成副損傷。

3.3腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是近年來(lái)新興的微創(chuàng)手術(shù)，一方面減少了開(kāi)腹對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，另一方面又達(dá)到了患者腹壁無(wú)瘢痕、美觀的目的，后半部分采用傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)，減少了熱損傷對(duì)輸尿管、膀胱及直腸的損傷幾率，具有開(kāi)腹手術(shù)及陰式手術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)腔鏡有效地提高了手術(shù)的成功率和安全性[2]。具有開(kāi)腹和陰式手術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)，不足之處就是醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高[3]。

臨床實(shí)踐表明，三種術(shù)式子宮全切術(shù)各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用應(yīng)注意甄別應(yīng)用。對(duì)診斷不明，病情復(fù)雜的患者應(yīng)首選開(kāi)腹手術(shù)，便于術(shù)中應(yīng)對(duì);對(duì)診斷明確，患者經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，建議應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉明.唐家玲.80例大子宮陰式子宮切除術(shù)的臨床分析實(shí)用.婦產(chǎn)科雜志.2004.20：310-311

[2]關(guān)錚.微創(chuàng)外科學(xué)[M].111 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：239.