舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后單次硬膜外注射的鎮(zhèn)痛效果觀

【摘要】目的：觀察舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后單次硬膜外注射的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取ASA I～I(xiàn)I級(jí)在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分成4組，分別對(duì)應(yīng)S組（20μg舒芬太尼10ml于手術(shù)結(jié)束前單次硬膜外注射），P組（PCEA "100μg舒芬太尼+0.357%羅哌卡因100ml），M組（2mg嗎啡10ml手術(shù)結(jié)束前硬膜外單次注射），對(duì)照組（10ml手術(shù)結(jié)束前生理鹽水硬膜外注射），每組30例，觀察產(chǎn)婦術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生種類及發(fā)生率，并且觀察術(shù)后產(chǎn)婦開(kāi)始感受到疼痛（VAS評(píng)分大于II分）的時(shí)間以及術(shù)后3h、12h、24、48h的VAS評(píng)分。結(jié)果：四組產(chǎn)婦開(kāi)始感受到疼痛的時(shí)間（取平均值）分別為S組為117分鐘，對(duì)照組為62分鐘，S組和M組直到48h后仍能維持鎮(zhèn)痛效果。對(duì)照組各時(shí)間段VAS評(píng)分均大于5分，S組除3h為II分外其余和對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，M組和P組在各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于II分，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與S組及對(duì)照組的VAS評(píng)分有顯著差異（Plt;0.05）。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生種類及發(fā)生率P組，S組及對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，M組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛起效及維持時(shí)間短，藥物副作用小，聯(lián)合局麻藥應(yīng)用于PCEA中能更好的起到鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;嗎啡;PCEA;羅哌卡因;硬膜外單次注射;剖宮產(chǎn);術(shù)后鎮(zhèn)痛。

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0186-02

現(xiàn)有的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式均有不同程度的缺點(diǎn)： 1、PCEA鎮(zhèn)痛效果確切[1]，但是對(duì)于產(chǎn)婦的配合要求較高，一旦由于各種原因?qū)е掠材ね鈱?dǎo)管脫落則完全失去鎮(zhèn)痛效果，并且硬膜外導(dǎo)管置于產(chǎn)婦體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)2天，有硬膜外導(dǎo)管折斷的可能性;2、2mg嗎啡單次硬膜外注射則能保證確切的鎮(zhèn)痛效果，但是術(shù)后皮膚瘙癢及惡心嘔吐尤其是尿潴留的發(fā)生率顯著提高，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)（約為芬太尼的2倍）[2] [5]。因此，本研究是觀察舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外單次注射的鎮(zhèn)痛效果[3] [4]?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取ASA I～I(xiàn)I級(jí)的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓及氧飽和度。麻醉均采用L2～3間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉，局麻藥采用0.5%布比卡因2ml蛛網(wǎng)膜下腔緩慢推注，麻醉平面達(dá)到T6平面，手術(shù)時(shí)間約為1.5h，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管48h。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

將120例產(chǎn)婦采用數(shù)字表法隨機(jī)分成4組，每組30例，分別對(duì)應(yīng)S組（20μg舒芬太尼10ml術(shù)畢單次硬膜外注射），P組（術(shù)后接PCEA 20μg舒芬太尼+0.357%羅哌卡因100ml），M組（2mg嗎啡10ml術(shù)畢硬膜外單次注射），對(duì)照組（10ml生理鹽水術(shù)畢硬膜外注射）。

1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)評(píng)估

分別觀察術(shù)后產(chǎn)婦開(kāi)始感受到疼痛的時(shí)間以及術(shù)后3h、12h、24、48h的VAS評(píng)分（0為無(wú)痛，l0為最劇烈疼痛。VAS<2分為鎮(zhèn)痛效果良好;3～5分為鎮(zhèn)痛效果可;>5分為無(wú)鎮(zhèn)痛效果），觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生種類及發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組疼痛VAS評(píng)分、感受疼痛時(shí)間的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或中位數(shù)M表示，組內(nèi)采用t檢驗(yàn)，各組副反應(yīng)的計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 對(duì)照組各時(shí)間段VAS評(píng)分均大于5分，S組除3h為2分外其余和對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，M組和P組在各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于2分，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與S組及對(duì)照組的VAS評(píng)分有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 P組與M組鎮(zhèn)痛效果良好，S組的鎮(zhèn)痛效果僅能維持約3h，對(duì)照組的鎮(zhèn)痛時(shí)間在腰硬聯(lián)合麻醉的正常范圍內(nèi)。見(jiàn)表2

2.3 P組，S組合相對(duì)于對(duì)照組雖然不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)增加，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，M組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表3

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性的分娩方法，術(shù)后疼痛不僅給患者造成痛苦，而且給患者帶來(lái)各種傷害性反應(yīng)，內(nèi)分泌變化，心理壓力等，影響病人康復(fù)[6]。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用與芬太尼的作用基本相同，只是舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，是鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)的阿片類藥物，為芬太尼的5～10倍，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，約為芬太尼的2倍。舒芬太尼不僅鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，而且毒性低，安全范圍廣，其時(shí)量相關(guān)半衰期顯著優(yōu)于芬太尼，具有良好的可控性。比較阿片類藥物治療指數(shù)（LE50/ED50）嗎啡為70～90，芬太尼為270～400，舒芬太尼為25000。因此舒芬太尼在剖宮產(chǎn)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本次臨床研究通過(guò)對(duì)于4組剖宮產(chǎn)術(shù)后不同的鎮(zhèn)痛方法的觀察分析，舒芬太尼術(shù)后單次硬膜外注射可以取得相對(duì)滿意的鎮(zhèn)痛效果，但是由于舒芬太尼是高脂溶性的阿片受體激動(dòng)藥，其在硬膜外注射后鎮(zhèn)痛效果僅持續(xù)約3h，根據(jù)Menigaux等[7]報(bào)道，他們認(rèn)為術(shù)后單次硬膜外注射舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果短主要是舒芬太尼的高脂溶性導(dǎo)致硬膜外脂肪吸收的結(jié)果。

另外，本次臨床研究中P組及S組相對(duì)于M組術(shù)后惡心，嘔吐，皮膚瘙癢及尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用充分，安全范圍廣，不良反應(yīng)小，但因其高脂溶性在剖宮產(chǎn)術(shù)后單次硬膜外注射后鎮(zhèn)痛時(shí)間短，因此舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)與局麻藥聯(lián)合組成術(shù)后持續(xù)輸注的患者自控鎮(zhèn)痛裝置（PCEA）來(lái)達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 黃娟娟，嚴(yán)虹. 舒芬太尼、芬太尼、嗎啡復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志. 2009（03）

[5] 李荔，朱寧湖，梁錦泉.舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床比較.中國(guó)婦幼保健，2005，20（7）：976