早期高壓氧治療重型顱腦損傷的療效

【摘要】目的：探討早期高壓氧治療對重型顱腦損傷患者預(yù)后改善的作用與價值。方法：全部病例均在常規(guī)預(yù)防感染、降顱內(nèi)壓、腦組織保護、腦細胞營養(yǎng)、補液、輸血等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施高壓氧治療。對照組（2012年11月至2013年10月）70例病情穩(wěn)定后3-4周進行高壓氧治療，研究組（2013年11月至2014年10月）70例病情穩(wěn)定后1-2周內(nèi)開始進行高壓氧治療，比較兩組病例治療前后GCS評分及臨床療效。結(jié)果：兩組病例治療前GCS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，（Pgt;0.05），治療后均有顯著提高，（Plt;0.05），研究組治療后GCS水平顯著高于對照組，（Plt;0.05）。研究組療效顯著優(yōu)于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，（Plt;0.01）。結(jié)論：早期高壓氧治療對提高重型顱腦損傷患者療效及提高GCS評分具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】高壓氧，早期治療，重型顱腦損傷

【中圖分類號】R4 " "【文獻標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0180-02

重型顱腦損傷常累及顱內(nèi)組織，由于血腫壓迫造成神經(jīng)元細胞缺血缺氧性損傷甚至壞死是影響預(yù)后的重要原因，也是現(xiàn)代臨床治療的重要研究課題之一[1]。綜合治療已成為重型顱腦損傷臨床治療的有效療法，其中高壓氧的運用已被證實對于改善患者神經(jīng)功能及提高預(yù)后具有積極意義[2]。目前臨床對于高壓氧的治療時機問題尚無定論，有報道認為早期治療更有利于改善預(yù)后[3]?，F(xiàn)以我院2012年11月至2013年10月間病例為研究對象，探討早期高壓氧治療對重型顱腦損傷患者預(yù)后改善的作用與價值。具體情況總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年11月至2013年10月病例70例為對照組，男性43例，女性27例，平均年齡（42.6±13.2）歲，病程30 min-18 h，平均（4.2±1.3）h。2013年11月至2014年10月病例70例為研究組，男性45例，女性25例，平均年齡（42.3±12.2）歲，病程30 min-16 h，平均（4.1±1.0）h。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，（Pgt;0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡gt;18歲;（2）經(jīng)CT或MRI證實存在顱內(nèi)損傷相關(guān)病灶;（3）GCSlt;8分;（4）病程24 h以內(nèi);（5）符合高壓氧治療適應(yīng)征[4]：閉合性損傷，腦挫裂傷合并腦水腫者無明顯占位效應(yīng)、無顱內(nèi)高壓危象，腦挫裂傷腦內(nèi)血腫者無手術(shù)指征、或行顱內(nèi)血腫清除后，生命體征穩(wěn)定、無呼吸困難;（6）排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、重大手術(shù)史、近期服用鎮(zhèn)靜類用藥和抗癲癇用藥者，排除妊娠和哺乳期女性。

1.3方法

全部病例均在常規(guī)預(yù)防感染、降顱內(nèi)壓、腦組織保護、腦細胞營養(yǎng)、補液、輸血等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施高壓氧治療。研究組于患者病情穩(wěn)定后1-2周內(nèi)開始進行高壓氧治療，對照組于病情穩(wěn)定后3-4周進行高壓氧治療?；颊咚腿胙鮽}后，于20 min內(nèi)將壓力逐漸升高至0.1 MPa，穩(wěn)壓時間70 min，隨后給予面罩吸氧，30 min后取下面罩休息10 min，再戴上面罩吸氧30 min。高壓氧治療每日1次，連續(xù)治療12次為1個療程，治療2個療程后觀察效果。

1.4療效評價

兩組患者均于治療前及治療2個療程后進行GCS和格拉斯哥（GOS）評分，并根據(jù)GOS結(jié)果評價療效，包括恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)間比較采用SAS12軟件，療效評價以計數(shù)資料表示，組間為卡方檢驗，GCS評分以計量資料表示，組間為t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為Plt;0.05。

2 結(jié)果

2.1GCS評分

如表1所示，兩組病例治療前GCS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，（Pgt;0.05），治療后均有顯著提高，（Plt;0.05），研究組治療后GCS水平顯著高于對照組，（Plt;0.05）。

2.2療效評價

如表2所示，研究組療效顯著優(yōu)于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，（Plt;0.01）。

3 討論

重型顱腦損傷發(fā)生后，顱內(nèi)腦組織形態(tài)、功能以及血腦屏障等均發(fā)生不同程度的改變，出現(xiàn)酸中毒、血腫源性或細胞源性腦水腫，由于水腫壓迫，加重了組織缺血缺氧性損傷，大量氧自由基被釋放，從而引發(fā)一系列原發(fā)和繼發(fā)性腦損傷[5]，神經(jīng)功能損傷將直接影響患者的生活能力，植物生存率和死亡率也相應(yīng)增高。

高壓氧治療的機制在于通過給氧提高組織神經(jīng)的保護作用，減輕缺血缺氧性損傷，加快神經(jīng)再生速度，增加軸突再生量，促進神經(jīng)軸索產(chǎn)生新的側(cè)支，調(diào)節(jié)組合原有突觸聯(lián)系并增加新的軸突聯(lián)系，進而實現(xiàn)損傷修復(fù)。重型顱腦損傷患者多存在意識障礙，主要因神經(jīng)損傷引起，高壓氧可有效恢復(fù)大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞的聯(lián)系，從而促進意識好轉(zhuǎn)[6]。還有，高壓氧作用可對早期損傷邊緣神經(jīng)元起到保護機制，促使腦干的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)增加供血量，從而降低血粘度，改善血小板凝集狀態(tài)，并促進血塊的吸收與消除。腦內(nèi)氧彌散度增加也有利于促進顱內(nèi)組織的有氧代謝，改善高顱壓狀態(tài)，減輕水腫，使可逆的受損神經(jīng)元盡快恢復(fù)。

目前臨床對于高壓氧的治療時機研究較少，一般根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗實施高壓氧治療。但重型顱腦損傷患者盡管經(jīng)各類治療后病情得以穩(wěn)定，但腦內(nèi)組織神經(jīng)仍存在損傷，隨著時間的延長，缺血缺氧性損傷將不斷加重，可能致細胞壞死凋亡，組織恢復(fù)不可逆，因而早期進行高壓氧治療具有必要性。本組研究中分別對兩組患者采用病情穩(wěn)定后1-2周和3-4周開始高壓氧治療，結(jié)果顯示研究組治療后療效及GCS評分均優(yōu)于對照組，證實了早期高壓氧治療對重型顱腦損傷預(yù)后的重要作用。

實施早期高壓氧治療應(yīng)治療以下幾點：（1）嚴(yán)格掌握高壓氧治療指征，對生命體征尚未穩(wěn)定、痰多、氣胸、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)出血、顱骨缺損超過1/3等病例，不適宜采用高壓氧治療;（2）氣管切開或意識障礙等重癥病例應(yīng)實施陪艙治療，密切監(jiān)視患者生命體征，避免呼吸道分泌物影響呼吸，有效保障患者安全;（3）治療時壓力應(yīng)由低向高逐漸上升，以避免對患者顱骨損傷患者的顱內(nèi)組織受壓損傷。

參考文獻：

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[3] 劉巖. 早期高壓氧治療重型顱腦損傷34例的觀察與護理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（08）：2010-2012.

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[6] 葉志其，楊建雄，肖新才，等. 高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（02）：468-470.