兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析

【摘要】目的：研究探索腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。方法：兩組患者接受不同的麻醉方法，將平均脈動壓、心率以及麻醉效果進(jìn)行對比。結(jié)果：腰-硬聯(lián)合麻醉組平均脈動壓為（101.2±9.6）mmHg，硬膜外麻醉組平均脈動壓為（95.2±9.5）mmHg。腰-硬聯(lián)合麻醉組心率為（68.5±6.3）次/min，硬膜外麻醉組心率為（75.2±7.1）次/min。腰-硬聯(lián)合麻醉組有效率為95.0%，硬膜外麻醉組有效率為80.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉法比硬膜外麻醉法在平均脈動壓、心率以及麻醉效果等方面更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0178-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為較大手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多，患者又多為老年患者，術(shù)中存在危險性大的問題[1]?；颊呗樽順O易出現(xiàn)危險，是一直困擾麻醉醫(yī)師的難題[2]。尋求一種更為安全有效的麻醉方法至關(guān)重要。為研究探索不同麻醉方法對手術(shù)的影響，對來我院接受治療的200例符合條件的患者進(jìn)行研究探討。研究結(jié)果具有顯著意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1資料整理

選擇2010年1月～2014年1月期間在我院治療的患者200例。男性患者120例，女性患者80例。年齡59歲～79歲，平均年齡（65.45±0.37）歲。將200例患者隨機(jī)分為兩組，分別為硬膜外麻醉組與腰-硬聯(lián)合麻醉組，每組100例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在病情、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）內(nèi)科疾病過于嚴(yán)重者;（2）藥物過敏者;（3）不同意、不配合實(shí)驗(yàn)者;（4）年齡大于80歲者。

1.3麻醉方法

1.3.1硬膜外麻醉組麻醉方法：尋找第二、三腰椎間隙，穿刺后將硬膜外導(dǎo)管置向頭端，使麻醉平面維持在10至12胸椎。先向患者注射3ml的2%利多卡因，觀察一段時間，若無異常，再依據(jù)患者情況分批注入適量的羅哌卡因、利多卡因合劑。

1.3.2腰-硬聯(lián)合麻醉組麻醉方法：首先進(jìn)行硬膜外麻醉，尋找第二、三腰椎間隙，穿刺后向內(nèi)注射2ml的0.5%布比卡因。完成后將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入3厘米，使麻醉平面維持在第八胸椎，以方便隨時注入需要劑量的局部麻醉藥物（羅哌卡因、利多卡因合劑）。

兩組患者在麻醉后需時刻注意患者的心率以及血壓等生命體征，一旦出現(xiàn)異常，立即給予相應(yīng)的治療措施。

1.4觀察指標(biāo)

患者麻醉后手術(shù)過程中的平均脈動壓與心率，以及麻醉效果。

1.5麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)

良好：患者無痛感，無不良反應(yīng)，手術(shù)順利進(jìn)行。

有效：患者有輕微痛感，經(jīng)鎮(zhèn)痛后緩解，無不良反應(yīng)，手術(shù)順利進(jìn)行。

無效：患者痛感明顯，經(jīng)鎮(zhèn)痛后仍不能完全緩解，有不良反應(yīng)發(fā)生，手術(shù)不能順利進(jìn)行。

有效率=（良好人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，Plt;0.05，表明本次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 .結(jié)果

2.1兩組患者麻醉后手術(shù)過程中的平均脈動壓

腰-硬聯(lián)合麻醉組平均脈動壓為（101.2±9.6）mmHg，硬膜外麻醉組平均脈動壓為（95.2±9.5）mmHg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=4.44，Plt;0.01）。具體數(shù)據(jù)請?jiān)斠姳?。

2.2兩組患者麻醉后手術(shù)過程中的心率情況

腰-硬聯(lián)合麻醉組心率為（68.5±6.3）次/min，硬膜外麻醉組心率為（75.2±7.1）次/min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=7.06，Plt;0.01）。具體數(shù)據(jù)請?jiān)斠姳?。

2.3兩組患者麻醉效果

腰-硬聯(lián)合麻醉組有效率為95.0%，硬膜外麻醉組有效率為80.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.29，Plt;0.01）。具體數(shù)據(jù)見表3。

3 .討論

患股骨頭壞死、股骨頭骨折、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等的患者也越來越多。這些疾病給患者的行動帶來很大不便，加上疼痛困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為可能，其能減輕患者疼痛，恢復(fù)患者行動能力，大大提高患者生活質(zhì)量，越來越受到大家的青睞。接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多數(shù)為老年患者，老年患者身體機(jī)能低下，且多數(shù)患者存在一些較為嚴(yán)重的內(nèi)科慢性疾病，影響手術(shù)的安全性，如：糖尿病、高血壓、心臟病等。除此之外，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在出血多，手術(shù)創(chuàng)傷較大的問題。終上所述，該手術(shù)不僅存在實(shí)施難度，還加大患者術(shù)中的危險性，大大增加麻醉的實(shí)施難度。尋求一種更為有效的麻醉方法，對增加患者安全，降低手術(shù)難度，至關(guān)重要。

麻醉后的平均脈動壓反應(yīng)的是麻醉對心血管的影響。麻醉會使平均脈動壓下降，心臟為給機(jī)體提供足夠的血氧，將會代償性提高心率。平均脈動壓下降的越小，心率升高的越小，將提示相應(yīng)麻醉方法對機(jī)體產(chǎn)生更小的不良反應(yīng)，更有利于老年患者安全的進(jìn)行手術(shù)。麻醉效果主要將從止痛方面來講，止痛效果越好，患者遭受的痛苦將會越少，將會更少的影響患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，對心血管方面的不良影響就會越小，越有利于患者的安全。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉法比硬膜外麻醉法在平均脈動壓、心率以及麻醉效果等方面更具優(yōu)勢，更值得在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔國軍.髖關(guān)節(jié)置患者實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果的評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：664-665

[2] 岳懷孝.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（2）：133-134