多層螺旋CT尿路成像對(duì)原發(fā)性輸尿管腫瘤的診斷價(jià)值

【摘要】目的 "探討多層螺旋CT尿路成像（MSCTU）對(duì)原發(fā)性輸尿管腫瘤的診斷價(jià)值。方法：收集我院2007年2月-2014年8月經(jīng)MSCTU檢查診斷并經(jīng)臨床手術(shù)或病理證實(shí)的原發(fā)性輸尿管腫瘤患者23例，MSCTU檢查包括：平掃、腎皮質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期、腎排泄期掃描，再根據(jù)輸尿管顯影情況進(jìn)行延遲掃描，在工作站進(jìn)行后處理獲得MSCTU圖像，并進(jìn)行分析。結(jié)果：23例患者均為輸尿管移行細(xì)胞癌，在MSCTU圖像上主要表現(xiàn)為病變段輸尿管軟組織腫塊影，管腔狹窄或閉塞，以及不同程度的尿路梗阻，綜合各種重建方法可以清晰的顯示病變的來(lái)源、部位、范圍及與周?chē)P(guān)系等，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。結(jié)論：MSCTU對(duì)原發(fā)性輸尿管腫瘤的發(fā)現(xiàn)、定位和定性診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT，輸尿管，腫瘤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0177-02

原發(fā)性輸尿管腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)中少見(jiàn)的疾病，國(guó)外報(bào)道約占尿路上皮腫瘤的4%[1]，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為反復(fù)全程肉眼血尿或鏡下血尿，腰痛，膀胱刺激征，但均非特異性表現(xiàn)，因其無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，原發(fā)性輸尿管腫瘤的早期診斷較為困難，傳統(tǒng)的腹部平片，靜脈尿路造影常無(wú)法明確診斷，B超因腸道氣體等原因亦難以診斷。近年來(lái)隨著多層螺旋CT 發(fā)展、MSCTU已廣泛應(yīng)用于臨床，本文旨在探討MSCTU對(duì)原發(fā)性輸尿管腫瘤的診斷價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 一般資料 "收集我院2007年2月-2014年8月經(jīng)MSCTU檢查診斷并經(jīng)臨床手術(shù)或病理證實(shí)的原發(fā)性輸尿管腫瘤患者23例，男15例，女9例，年齡23-72歲（平均59歲）。臨床癥狀主要為反復(fù)全程肉眼血尿或鏡下血尿，腰痛?；颊連超發(fā)現(xiàn)20例腎盂和（或）輸尿管積水，發(fā)現(xiàn)輸尿管占位4例，IVP發(fā)現(xiàn)腎盂和（或）輸尿管積水12例，提示輸尿管充盈缺損5例，顯影淺淡或不顯影11例。

1.2 掃描方法 "采用西門(mén)子SOMATOM 64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合，覆蓋腎臟、輸尿管和膀胱?；颊邫z查前禁食4h，飲水200ml后適度憋尿。進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，層厚5mm，間距2.5mm，重建層厚為1mm，間隔為0.5mm。首先進(jìn)行平掃，隨后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇100ml，速度3.5ml/s，在注射對(duì)比劑后30s、60s、180s分別進(jìn)行腎皮質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期、腎排泄期掃描，再根據(jù)輸尿管顯影情況進(jìn)行延遲掃描，傳輸至工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積重現(xiàn)（VR）等技術(shù)，多平面觀察輸尿管全程，了解病變的范圍、形態(tài)及鄰近組織的關(guān)系等。

2 結(jié)果

23例患者行MSCTU檢查，病變位于右側(cè)8例，左側(cè)15例，病變位于輸尿管上段9例、中段3例，下段8例，多發(fā)病灶3例。MSCTU平時(shí)時(shí)可發(fā)現(xiàn)輸尿管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)腫塊，腫塊呈圓形、柱狀或采花樣改變，CT值20-40Hu，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，CT值40-80Hu，延遲掃描腫瘤被對(duì)比劑包繞而表現(xiàn)為輸尿管管腔充盈缺損，輸尿管明顯狹窄或中斷，管壁增厚僵硬，梗阻端以上輸尿管不同程度擴(kuò)張。見(jiàn)圖1、2。

圖1 " " " 圖2

圖1左輸尿管下段移行細(xì)胞癌，失狀位MPR重建，圖2為同一患者冠狀位CPR重建，兩圖均可見(jiàn)左輸尿管下段軟組織腫塊，管腔狹窄，梗阻部位以上尿路擴(kuò)張。

3 討論

3.1 "輸尿管腫瘤的比較影像學(xué)

輸尿管位于腹膜后，管腔小，腫瘤體積小，極少侵及周?chē)M織，常發(fā)生于一側(cè)，故早期常不引起明顯的臨床癥狀。輸尿管位于腹膜后及腸管內(nèi)氣體影響B(tài)超成像，故B超對(duì)該病的檢出率不高，本組患者B超僅發(fā)現(xiàn)4例患者輸尿管占位，但由于其無(wú)損傷，廉價(jià)的特點(diǎn)，B超仍然為首選的篩查手段，由于輸尿管腫瘤導(dǎo)致同側(cè)尿路積水、腎功能不全，故靜脈腎盂造影常顯影欠佳，即使其發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻部位，也須與其他檢查結(jié)合，而不能作出明確診斷。

3.2 MSCTU診斷輸尿管腫瘤的優(yōu)勢(shì)

MSCTU能從不同方向觀察病變的位置、大小、范圍以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，提高病灶的定位和定性診斷水平[2-3]。有研究認(rèn)為MSCTU甚至可以發(fā)現(xiàn)小于0.5cm的尿路上皮腫瘤[4]，本組23例患者均行MSCTU檢查，15例表現(xiàn)為上尿路積水，23例均發(fā)現(xiàn)輸尿管軟組織占位，病灶強(qiáng)化，CT值增加20-40Hu。其中13例顯示輸尿管壁增厚或出現(xiàn)偏心性腫塊，9例周?chē)癫荒苊鞔_是否有占位性病變，在經(jīng)CPR及MPR處理后清晰顯示輸尿管腔內(nèi)小腫塊、部分病例只是管壁輕度增厚，并可以明確腫瘤的位置，精確測(cè)量病變大小及范圍。

Dillman JR[5]報(bào)道兩名放射科醫(yī)生對(duì)21例上尿路腔內(nèi)腫瘤病例行MSCTU獨(dú)自閱片，分別應(yīng)用層厚1.25mm軸位像、層厚2.5mm軸位像、冠狀位重建、曲面重建四種技術(shù)。四種技術(shù)單獨(dú)檢出率均為70%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是四種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后檢出率提高到90%以上，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

總之，輸尿管軟組織腫塊并管腔狹窄，伴不同程度梗阻性積水是原發(fā)性輸尿管腫瘤的主要影像學(xué)特點(diǎn)，MSCTU可以清晰、直觀地顯示輸尿管的立體結(jié)構(gòu)，避免小病灶的遺漏，并準(zhǔn)確判斷腫瘤的部位、范圍和周?chē)M織關(guān)系等，因此MSCTU是診斷原發(fā)性輸尿管腫瘤的最佳成像方法之一。

參考文獻(xiàn)：

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