開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的比較研究

【摘要】目的 "探討開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法 "選取2012年1月～2013年1月期間我院收治的86例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 "觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥的使用、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，p<0.05;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 "腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效比開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效好，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);結(jié)石性膽囊炎;療效

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0176-02

結(jié)石性膽囊炎是外科比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的右上腹持續(xù)性疼痛，隨著時(shí)間的推移患者病情的加重，其疼痛會(huì)更加的劇烈，而且還會(huì)向肩背部擴(kuò)散，患者可能還有伴有惡心、嘔吐等癥狀[1]。而且根據(jù)所在部位的不同可以分為原發(fā)性膽總管結(jié)石或者繼發(fā)性膽總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石等。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致患者的膽囊穿孔、壞疽性膽囊炎，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為癌癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前，采用藥物治療的效果并不很理想，只能通過(guò)手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也在一定程度上得到了提高，由于它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[2]，被廣泛的應(yīng)用于臨床中，因此，近年來(lái)，我院對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡治療，效果滿意，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的86例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男性為23例，女性為20例，年齡為30～62歲，平均年齡為（51.6±2.1）歲，其中右上腹痛的患者為23例，典型膽絞痛者為16例，肩背部疼痛者為4例;觀察組男性為22例，女性為21例，年齡為28～63歲，平均年齡為（52.6±3.1）歲，其中右上腹痛的患者為22例，典型膽絞痛者為15例，肩背部疼痛者為6例;所有患者均經(jīng)CT和B超確診，排除有膽總管結(jié)石、胰腺及胃腸疾病的患者，兩組患者在年齡、性別比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療 患者采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)， 在患者右上腹直肌處行5～12cm的切口，切開(kāi)患者的腹壁各層進(jìn)入腹腔，充分暴露術(shù)野，使用順切法或者逆切法將膽囊切除。術(shù)后給予患者抗生素，防止感染。

1.2.2觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療 患者采用全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，在患者臍部下面1cm的地方行1cm的切口，之后注入二氧化碳建立氣腹，將氣壓維持在12～15mmHg，然后使用“四孔法”將患者的膽囊切除。切除之后利用腹腔鏡探查患者腹腔的具體情況，明確肝總管、膽囊管的具體位置關(guān)系后，根據(jù)具體情況行順切或者逆切完成手術(shù)，之后把硅膠置放于右肝下，接引流管，術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥的使用、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，詳見(jiàn)表1。

2.3比較兩組患者的術(shù)后止痛藥的使用、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，詳見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，詳見(jiàn)表3。

3結(jié)論

結(jié)石性膽囊炎是臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的改變，結(jié)石性膽囊炎患的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。其病理特點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)[4]：①患者的膽囊體積會(huì)因?yàn)檠装Y而縮小，膽囊床之間的間隙會(huì)消失;②膽囊的囊壁會(huì)較正常情況下有明顯的增厚，且膽囊內(nèi)沒(méi)有膽汁或者積液。結(jié)石性膽囊炎嚴(yán)重危害人們的身體健康，因此對(duì)于結(jié)石性膽囊炎的治療顯得十分重要。臨床應(yīng)用藥物治療的效果并不是十分理想，可能會(huì)誘發(fā)胰腺炎等，因此對(duì)于結(jié)石性膽囊炎主要采取手術(shù)治療，目前主要有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療兩種。

過(guò)去傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)在治療結(jié)石性膽囊炎中發(fā)揮著重要的作用，但是因?yàn)檫@種手術(shù)的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥比較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較大[5]。而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也在一定程度上得到了提高，過(guò)去因?yàn)榻Y(jié)石性膽囊炎發(fā)作時(shí)，有比較明顯的炎性充血水腫，粘連性重，所以腹腔鏡曾被例為禁忌癥[6]，但隨著腹腔鏡技術(shù)的愈發(fā)成熟，腹腔鏡也經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床治療結(jié)石性膽囊炎中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，能通過(guò)腹腔鏡直接觀察患者病變的部位，術(shù)后并發(fā)癥也比較少，有助于患者術(shù)后康復(fù)。在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥的使用、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥也明顯低于對(duì)照組患者，這說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果比較好，能減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效比開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效好，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

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[6]陳建雄.開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效及安全性對(duì)比[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（3）：193-195.