宮腔紗條填塞對于剖宮產(chǎn)出血的療效和價值觀察

【摘要】目的 "探討宮腔紗條填塞對于剖宮產(chǎn)出血的療效和價值，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 "選取2010年1月～2014年6月期間我院收治的60例剖宮產(chǎn)出血患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為兩組，對照組患者行子宮動脈結(jié)扎止血，觀察組患者行宮腔紗條填塞進行止血，比較兩組患者的止血效果。結(jié)果 "觀察組患者的止血效果和術(shù)中出血量與對照組相比，p>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者的止血時間明顯優(yōu)于對照組患者，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 "宮腔紗條填塞術(shù)和結(jié)扎子宮動脈對于剖宮產(chǎn)出血的臨床療效都比較好，止血效果顯著，但是宮腔紗條填塞術(shù)能夠縮短止血時間，是一種方便、快捷的止血方式，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔紗條填塞術(shù);剖宮產(chǎn);出血;療效

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0170-02

近年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，而術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)中比較嚴重的并發(fā)癥之一，如果不及時進行處理或者處理不當，病情迅速發(fā)展，導(dǎo)致患者流血過多，產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，占死亡原因首位，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。而宮腔紗條填塞術(shù)較過去傳統(tǒng)的止血方式而言，可以為臨床搶救爭取時間，保留患者的生育能力，是一種有利于患者的止血方式[2]。近年來，我院對剖宮產(chǎn)出血的患者實行宮腔紗條填塞術(shù)止血，其止血效果顯著，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年6月我院收治的60例剖宮產(chǎn)出血的患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者年齡為24～37歲，平均年齡為（33.4±3.6歲），孕周為37～39周，平均孕周為（38.5±2.3）周，其中初產(chǎn)者16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;觀察組患者年齡為22～39歲，平均年齡為（35.5±4.0）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（39.5±2.4）周，其中初產(chǎn)者17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。所有患者均根據(jù)《產(chǎn)婦科學(xué)》中大出血標準進行診斷[3]，所有患者都是在出血之后應(yīng)用藥物、熱敷以及宮縮素等方式進行止血無效的患者，排除精神疾病及過敏史的患者。兩組患者在年齡、孕周比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者進行子宮動脈結(jié)扎止血 在患者子宮兩側(cè)輸尿管進入膀胱貼近子宮，有子宮動脈搏動的地方，對其進行“8”字縫合，觀察患者的出血是否減少。

1.2.2觀察組患者采用宮腔紗條填塞術(shù)進行止血 患者所使用的紗條全部經(jīng)過高溫殺毒，為特制的不脫棉的紗條，選用長度為200mm，厚度為5層，寬度為70～80mm的紗條進行填塞。填塞時術(shù)者直接用手進行操作，必須要注意的是在進行填塞時要分上下兩側(cè)，不能有任何死腔，填塞時觀察患者有沒有活躍出血的地方，先填塞患者出血比較多的部位，然后再填塞出血比較少的部位，填塞要緊密并壓迫均勻，剪去多余的紗條。確認患者沒有繼續(xù)出血，沒有活躍性出血之后，縫合子宮切口，在對子宮切口進行縫合的時候要注意不能帶到紗條。所有患者術(shù)后均用抗生素以防止感染，使用宮縮素使子宮收縮。在手術(shù)之后的24小時～48小時內(nèi)取出紗條，取出紗條時要避免牽拉造成傷口二次損傷，在取紗條之前要給予患者宮縮素以提前預(yù)防，并且要對患者的外陰及陰道嚴格消毒，做好輸血和搶救的準備，緩慢取出紗條之后，密切觀察患者0.5h～1h，如果沒有活血性出血則可送回病房。

1.3療效判定標準

患者在術(shù)后的24小時內(nèi)其陰道沒有明顯的出血，患者的生命體征比較平穩(wěn)，患者痊愈出院，保留患者的子宮，則表明止血成功;患者在24小時內(nèi)有少量的出血，患者的血壓不穩(wěn)定，按壓患者宮底的時候有血塊，切除患者的子宮，則表明止血失敗。對患者的出血量進行計算，比較兩組患者的出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的止血效果，詳見表1。

2.2比較兩組患者的出血量和止血時間，詳見表2。

3結(jié)論

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，術(shù)中出血的患者也逐漸增多，有文獻報道[4]，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后出血的發(fā)生率普遍高于正常分娩的產(chǎn)婦。造成剖宮產(chǎn)患者在術(shù)中出血的主要原因包括子宮收縮無力、前置胎盤、胎盤早剝等因素。患者一旦在術(shù)中發(fā)生出血情況，如果不及時進行治療，后果將不堪設(shè)想，患者會因失血過多而死亡，嚴重威脅患者的生命安全。過去對于患者術(shù)中大出血的治療主要采取的是給予患者宮縮素以及藥物、按摩子宮等方式來止血，對于出血比較不嚴重的患者，這種方法是適用的，但是對于一些出血比較嚴重的患者，當患者的出血情況難以控制時，將切除患者的子宮以達到止血的目的[5]。這種方式雖然能達到止血的目的，但是對于女性而言意味著失去生育的能力，給患者的身心帶來創(chuàng)傷。

子宮動脈結(jié)扎和宮腔紗條填塞術(shù)是在傳統(tǒng)止血方式無效的情況下比較常用的一種止血方法。通過結(jié)扎患者的子宮動脈，可以快速達到止血的目的。有研究表明，這種止血方式能夠有效阻止術(shù)中出血，不會造成患者的子宮壞死，在術(shù)后也能比較快的的建立側(cè)支循環(huán)，同時也不會對患者子宮的正常功能造成影響，其臨床止血效果受到肯定[6]。宮腔紗條填塞術(shù)曾是被忽視的一種治療措施，近年來又隨著剖宮率的上升而應(yīng)用于臨床止血，宮腔紗條填塞術(shù)最大的優(yōu)點就是能夠快速的達到止血的目的，能夠比較明顯的減少出血量，為搶救患者爭取時間，而且它對于保全患者的子宮，保留患者的生育能力具有重要的意義。但是在進行填塞時，一定要注意紗條填塞要均勻，填塞時的力度要適中，更重要的是不能留下死腔，所使用的紗條一定要嚴格消毒，在術(shù)后要給予患者抗生素，避免感染。紗條放置的時間不宜過久，避免時間過長而發(fā)生感染，因此對于填塞和取出的時間要嚴格掌握。在本次研究當中，觀察組和對照組患者的止血效果和出血量沒有顯著的差異，而觀察組的止血時間明顯優(yōu)于對照組患者，這說明宮腔紗條填塞術(shù)是一種快捷、方便，有效的急救方式，能保全患者的生育能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，宮腔紗條填塞術(shù)和結(jié)扎子宮動脈對于剖宮產(chǎn)出血的臨床療效都比較好，止血效果顯著，但是宮腔紗條填塞術(shù)能夠縮短止血時間，是一種方便、快捷的止血方式，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，07（2）：147-150.

[2]曾月娥.宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血78例的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1119，1122.

[3]張靜，李邦政.宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血36例分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12（3）：62-63.

[4]陳煜.宮腔紗條填塞在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17（5）：299-299.

[5]劉仙桃.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞30例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）：183-184.

[6]何學(xué)素，肖琳，陳麗融等.宮腔紗條填塞治療及預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：580-581.