低劑量地塞米松防治多西紫杉醇不良反應(yīng)的可行性探討

【摘要】目的：探討低劑量地塞米松防治多西紫杉醇不良反應(yīng)的可行性。方法：選取我院2012年1月-2014年2月腫瘤各科收治的各類腫瘤患者122例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各61例，兩組均實施多西紫杉醇化療方案，觀察組患者在化療前后給予低劑量地塞米松預(yù)處理方案，對照組患者則采用常規(guī)劑量地塞米松，比較兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況及毒性情況。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.2%，對照組為34.4%，兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異，Pgt;0.05;但觀察組嚴(yán)重不良反應(yīng)率為26.3%，對照組為61.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.05。結(jié)論：低劑量地塞米松與常規(guī)劑量比較，并未增加多西紫杉醇不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)毒性較輕，低劑量地塞米松預(yù)處理方案安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】西紫杉醇不良反應(yīng)地塞米松可行性

【中圖分類號】R4 " "【文獻標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0169-02

腫瘤指機體在多種致癌因素的作用下，局部組織的某個細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤具有局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點，生存期短、死亡率高。隨著人類社會的發(fā)展，環(huán)境遭到破壞，空氣、水質(zhì)污染，致病因素增多，腫瘤的發(fā)病率逐年上升，成為人類死亡的重要原因[1]?；熓侵委熌[瘤的重要方法，多西紫杉醇是臨床常用的化療藥物，通過干擾細(xì)胞分裂及微管網(wǎng)絡(luò)達到抗腫瘤的作用，對乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌等實體腫瘤有較好的療效，但近年來，關(guān)于其不良反應(yīng)的報道日益增多，引起臨床高度重視，而地塞米松也被用于多西紫杉醇化療方案的預(yù)處理，但關(guān)于其劑量也備受爭議[2]。本文分別采用常規(guī)劑量和低劑量地塞米松預(yù)防多西紫杉醇不良反應(yīng)，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年2月我院腫瘤各科收治的各類腫瘤患者122例，均經(jīng)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，預(yù)期生存期≥3個月，心電圖、腎功能、血常規(guī)正常，并排除有藥物禁忌癥、精神病史、活動性結(jié)核及其他感染者。將其隨機分為兩組，觀察組61例，男38例，女23例，年齡61-78歲，平均（67.7±4.2）歲，疾病類型：乳腺腫瘤6例，肺腫瘤16例，腺癌3例，前列腺腫瘤5例，胃部腫瘤13例，宮頸腫瘤2例，肝臟腫瘤11例，淋巴腫瘤2例，其他腫瘤3例;TNM分期：II期11例，III期36例，IV期14例;對照組61例，男35例，女26例，年齡62-76歲，平均（65.8±4.8）歲，疾病類型：乳腺腫瘤4例，肺腫瘤15例，腺癌4例，前列腺腫瘤6例，胃部腫瘤11例，宮頸腫瘤3例，肝臟腫瘤14例，淋巴腫瘤1例，其他腫瘤3例;TNM分期：II期14例，III期35例，IV期12例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型及病情等方面無明顯差異，Pgt;0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予多西紫杉醇化療方案，觀察組于化療前30min一次性靜注地塞米松10mg，對照組分別于用藥前1d開始口服地塞米松，8mg/次，2次/d，連用3d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法

統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及毒性情況。不良反應(yīng)毒性判定：參考美國國立癌癥研究所的常規(guī)毒性判定標(biāo)準(zhǔn)進行毒性判定，共分為I-V級5個級別，Ⅲ-V級不良反應(yīng)視為嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為31.2%，對照組為34.4%，兩組比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，Pgt;0.05，具體見下表1。

觀察組患者嚴(yán)重不良反應(yīng)率為26.3%，對照組為61.9%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.05，具體見下表2。

3 討論

多西紫杉醇又名多西他賽，為新型植物堿類抗腫瘤藥，可誘導(dǎo)并促進微管蛋白聚合成微管，并抑制微管解聚，形成穩(wěn)定的微管束，阻止細(xì)胞有絲分裂及增殖，有較好的抗腫瘤作用。多西紫杉醇難溶于水，臨床使用時常用聚氧乙基代蓖麻油配置成注射劑，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、液體潴留、骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、血管性水腫、皮膚毒性反應(yīng)、神經(jīng)毒性等，其中以過敏反應(yīng)最為嚴(yán)重，可引發(fā)過敏性休克、具有可致死性，故在使用前應(yīng)進行不良反應(yīng)預(yù)處理[3]。

地塞米松又叫德沙美松，屬糖皮質(zhì)激素，可抑制巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞集聚，并阻礙溶酶體酶的合成與釋放，同時降低細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，減少單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等數(shù)量，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)擴展，并減少補體成份和免疫球蛋白的濃度，起到抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、增強應(yīng)激反應(yīng)等作用，是臨床常用的抗炎、抗過敏藥物，常用于各類炎癥及危重病的急救藥[4]。

地塞米松常用于多西紫杉醇化療方案的預(yù)處理，標(biāo)準(zhǔn)方案為短時間內(nèi)大量應(yīng)用地塞米松，而長期大量使用糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)血鉀下降、應(yīng)激性潰瘍、血壓急血糖升高等不良反應(yīng)，且標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理方案是在深夜或凌晨用藥，降低了患者的睡眠質(zhì)量[5]。另一方面，糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)實體腫瘤產(chǎn)生化療耐藥性急放射抵抗性，影響多西紫杉醇的治療效果。低劑量地塞米松預(yù)處理方案，不僅有效預(yù)防多西紫杉醇的不良反應(yīng)，而且降低了地塞米松本身的副作用，且在應(yīng)用多西紫杉醇前一次性給藥，基本不影響患者睡眠，提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量[6]。本文采用低劑量地塞米松對接受多西紫杉醇患者進行預(yù)處理，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為31.2%，與地塞米松標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理的對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，Pgt;0.05，且不良反應(yīng)毒性較對照組輕，兩種對比差異顯著，Plt;0.05。因此，低劑量地塞米松防治多西紫杉醇不良反應(yīng)安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[6]馬守東，胡萬寧，孫國貴.紫杉醇化療應(yīng)用小劑量地塞米松預(yù)處理的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2014.19（5）：443-445.