探討婦產(chǎn)科休克的臨床表現(xiàn)及治療措施

【摘要】目的：分析婦產(chǎn)科休克的臨床表現(xiàn)及綜合治療手段。方法：整理收集本院2011年2月～2013年12月間的90例休克患者進行回顧性分析并總結(jié)治療要點。結(jié)果：所有患者均在積極抗休克治療的同時行急診手術(shù)，經(jīng)過救治護理全部90例病患均治愈出院。結(jié)論：對于婦產(chǎn)科的休克患者來說，術(shù)前建立有效的靜脈通路，術(shù)中認真觀察患者生命體征和尿量的變化以及配合手術(shù)醫(yī)師，縮短手術(shù)時間，是成功救治患者的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;臨床表現(xiàn);休克;治療

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0165-02

休克是產(chǎn)科急癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，及時診斷和搶救是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。本文對2011年2月～2013年12月間我院收治的90例休克患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

一、失血性休克

（一）臨床表現(xiàn)

1.精神狀態(tài)休克早期表現(xiàn)為興奮、煩躁、口渴，失代償后表情轉(zhuǎn)為淡漠、意識模糊，直至昏迷。

2.皮膚、黏膜逐漸發(fā)展為蒼白、發(fā)紺、濕冷。

3.脈率脈率加快常出現(xiàn)在血壓下降之前，失代償后發(fā)展為細、速、弱，乃至觸及不清。

4.血壓收縮壓低于原來的20%，脈壓小于20mmHg可診斷為休克。

5.尿量逐漸減少乃至少尿（17ml/h）、無尿（4ml/h），注意比重變化。

6.呼吸休克時常伴有呼吸困難，注意并發(fā)ARDS。

（二）治療方案及原則

早期發(fā)現(xiàn)、及時適當(dāng)處理是搶救休克的關(guān)鍵，其中包括病因治療、抗休克措施及防治并發(fā)癥。

1.緊急處理診斷與搶救同時進行。

（1）迅速建立靜脈通道，補充血容量是抗休克的關(guān)鍵。

（2）估計出血量，繼續(xù)丟失應(yīng)嚴格測量。

（3）擴容原則：先快后慢，先晶后膠，適時輸血。在休克復(fù)蘇中晶體液可有效補容。最初1小時內(nèi)快速輸入1000～2000ml生理鹽水或平衡液，若血壓恢復(fù)正常，表明失血量較少。如失血量多，上述方法不能維持循環(huán)容量時，立即輸新鮮全血或濃縮紅細胞（Hb 60g/L，HCTlt;25%時才需輸血）。

如果輸入濃縮紅細胞超過1000ml，需要檢查凝血指標。發(fā)生DIC時應(yīng)用新鮮冰凍血漿及其他凝血物質(zhì)。右旋糖酐、低分子羥乙基淀粉等血漿增量劑可維持膠體滲透壓，用量不宜超過1000ml。擴容量應(yīng)為估計失血量的2～3倍。

（4）迅速取得病史，仔細查體，尋找出血原因及止血。

（5）監(jiān)測生命體征。

（6保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開，吸氧。

2.糾正酸中毒糾正酸中毒主要依靠補充血容量，恢復(fù)組織灌流。依據(jù)動脈血氣酌情應(yīng)用堿性緩沖液，適用于復(fù)蘇效果較差的病人。

NaHCOa（mmol）=BE×體重（kg）/43.血管活性藥物一般不用血管收縮藥物，補足血容量后可慎用血管擴張藥。多巴胺20mg加入5%葡萄糖液200～300ml中靜滴，開始15～20滴/分L2～5μg/（kg·min）]，以后視病情調(diào)整滴速。

二、感染性休克

婦產(chǎn)科感染性休克常見于嚴重產(chǎn)褥感染引發(fā)的急性盆腔炎、腹膜炎、敗血癥等情況。多為革蘭陰性菌、厭氧菌的混合感染。內(nèi)、外毒素刺激細胞和血漿生成的多種內(nèi)源性介質(zhì)，使發(fā)病機制比較復(fù)雜。

（一）臨床表現(xiàn)及診斷要點

1.高排低阻型（暖休克）皮膚溫暖、色紅，血壓下降。

2.低排高阻型（冷休克）皮膚蒼白、濕冷，血壓下降，少尿、無尿。

治療方案及原則

1.一般治療。安置患者于半臥位，予以保暖，安靜休息，吸氧，及時吸痰，保持呼吸道通暢、物理降溫以控制高熱。盡早建立靜脈通路，必要時采取深靜脈穿刺置管來保障輸液和用藥，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可作為腸外營養(yǎng)支持的補充，并不是急于單獨滿足營養(yǎng)的需求，少量的腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進胃腸功能和黏膜完整性的恢復(fù)，減弱腸道在炎癥反應(yīng)中所起的促進作用和減少胃腸道細菌及毒素的移位。

2.應(yīng)用抗生素。留取血或分泌物送培養(yǎng)后立即應(yīng)用廣譜、高效、足量及靜脈途徑給藥的抗生素，待致病菌和藥物敏感試驗檢測結(jié)果出來后，盡快轉(zhuǎn)為目標性抗生素治療，以減少耐藥菌的發(fā)生。盡量避免用損害腎功能的藥物，同時也要注意抗生素的其他毒副反應(yīng)或過敏反應(yīng)，以及發(fā)生二重感染的跡象。根據(jù)體溫、血象、宮腔分泌物（若未切除子宮）等綜合判斷抗生素的療效。對于多重耐藥致病菌引起的嚴重感染，抗生素療程應(yīng)適當(dāng)延長。

補液治療。感染性休克時血管擴張、靜脈內(nèi)血液淤滯和毛細血管滲漏，而輸注液體也不可避免地滲漏至組織間，因此，選擇液體種類時應(yīng)注意：補充葡萄糖溶液，滿足機體的能量代謝需要;補充電解質(zhì)溶液，維持機體電解質(zhì)和酸堿狀態(tài)正常;適當(dāng)補充膠體液，但肺動脈楔壓不應(yīng)超過18mmHg。我們常選用聚明膠肽注射液500mL/d或低分子右旋糖酐500～1000mL/d及羥乙基淀粉，必要時可選血漿、白蛋白或全血。及時應(yīng)用血管活性藥及強心藥使中心靜脈壓達到8～12cmH2O，平均動脈壓65～90mmHg。最好在中心靜脈壓監(jiān)測下補液，對心、腎功能健全的中青年患者最初2～3h可輸入500～1000mL左右液體，全日總液量約3000mL左右。只要中心靜脈壓上升小于3mmHg就可以繼續(xù)補液，當(dāng)患者的四肢逐漸溫暖，皮膚紫紺消退，尿量增加，每小時達30mL以上，脈搏逐漸有力，每分鐘速率低于100次，收縮壓維持在90mmHg以上，脈壓差大于30mmHg時，說明補液治療較為適宜。

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