新生兒血小板減少癥的臨床效果觀察

【摘要】目的：觀察分析新生兒血小板減少癥的臨床治療表現(xiàn)。方法：以我院在2011年1月至2013年12月期間新生兒中24例血小板減少癥患兒為研究對(duì)象，分析觀察其病因和臨床治療效果等。結(jié)果：癥狀原因中感染性疾病所致為54.16%，窒息低氧所致為25%，TORCH感染所致為12.5%。癥狀分類情況中早期NTP患兒為12例，占比50%，重癥NTP患兒為11例，占比45.83%。22例患兒經(jīng)過治療得到了痊愈，2例因?yàn)閲?yán)重窒息和宮內(nèi)TORCH感染導(dǎo)致了重癥患兒的死亡。結(jié)論：血小板減少癥病因多樣，積極的治療干預(yù)非常關(guān)鍵，一般可以得到良好的預(yù)后效果。但是嚴(yán)重窒息、宮內(nèi)TORCH感染、早期重癥的血小板減少癥患兒預(yù)后大多不良。

【關(guān)鍵詞】血小板減少癥;新生兒;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0163-02

新生兒血小板減少癥（NTP）在新生兒中是一種較為常見的危險(xiǎn)癥狀，同時(shí)也是新生兒高危情況下容易出現(xiàn)的出血性疾病。NTP的病因較為復(fù)雜，主要是與血小板減少有緊密的關(guān)系，如果時(shí)重癥NTP患兒如果不給予及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，因此對(duì)于其病因的尋找要及時(shí)，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2011年1月至2013年12月期間新生兒中24例血小板減少癥患兒為研究對(duì)象，

男性16例女性8例;其中早產(chǎn)患兒12例，足月患兒10例;分娩方式情況為：剖腹產(chǎn)為5例，自然分娩為17例;患兒入院后的24h通過靜脈采血1ml，然后通過全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀來對(duì)檢測(cè)血常規(guī)項(xiàng)目，全部研究患兒的情況均與新生兒血小板減少癥相符合【1】。癥狀分類情況中早期患兒為12例，占比50%，重癥患兒為11例，占比45.83%。血小板計(jì)數(shù)情況中，（50-100）×109/L范圍者為13例，在50×109/L范圍者以下者為9例。其中合并有先天性心臟病患兒為3例，合并重度貧血患兒為1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒皮膚出現(xiàn)瘀斑或者瘀點(diǎn)5例，臍帶殘端部滲血1例，注射或穿刺部位血流不止為2例，腦內(nèi)出血為1例，消化道出血、血尿、肺出血 為1例，剩余12例在臨床上沒有出血情況。

1.3 治療方法

當(dāng)患兒得到疾病確診后進(jìn)行針對(duì)性治療。例如對(duì)于TORCH感染的患兒對(duì)于不同病因給予相應(yīng)治療，其中巨細(xì)胞病毒性感染患兒給藥為更昔洛韋，弓形蟲感染患兒給藥為螺旋霉素，梅毒感染給藥為青霉素;細(xì)菌感染的NTP患兒運(yùn)用抗生素治療，DIC患兒運(yùn)用肝素和血漿干預(yù)治療;靜脈營(yíng)養(yǎng)所導(dǎo)致的NTP患兒要停止使用脂肪乳;免疫性NTP患兒通過靜脈滴注丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素來治療;紅細(xì)胞增高的患兒通過放血來進(jìn)行早期的干預(yù)治療;血管瘤運(yùn)用激光療法。如果出血嚴(yán)重或者血小板技術(shù)低于30×109/L的情況，則采用立止血、維生素K1、酚磺乙胺的治療同時(shí)，還要進(jìn)行丙種球蛋白的靜脈滴主給藥，用法為1g/（kg·d），總共給藥2d，如果效果不佳，則根據(jù)出血情況來進(jìn)行血小板靜脈注射，如果消化道出血可以進(jìn)行立止血的鼻飼干預(yù)，特別情況下還可以進(jìn)行3-5d的地塞米松。如果重癥患者出現(xiàn)肺出血，可以進(jìn)行機(jī)械通氣，并發(fā)貧血嚴(yán)重時(shí)可給予紅細(xì)胞靜脈滴注的治療。治愈的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為血小板計(jì)數(shù)在100×109/L以上。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

如表1所致，主要病因中感染性疾病所致為54.16%，窒息低氧所致為25%，TORCH感染所致為12.5%。具體情況如表1所示。

2.2 治療效果

如表2所示，24例患兒經(jīng)過治療后，22例患兒經(jīng)過治療得到了痊愈，2例因?yàn)閲?yán)重窒息和宮內(nèi)TORCH感染導(dǎo)致了重癥患兒的死亡。治療有效性為91.67%。兩例死亡案例為家屬放棄治療后離院回家后死亡。癥狀分類情況中早期NTP患兒為12例，占比50%，重癥NTP患兒為11例，占比45.83%。

3 討論

NTP中多數(shù)患兒的出血癥狀表現(xiàn)不明顯，因此容易引發(fā)人們忽視，僅有部分患兒會(huì)出現(xiàn)皮膚血點(diǎn)、紫癜，重癥情況會(huì)有肺出血、腦內(nèi)出血等，甚至引發(fā)死亡。本組治療中痊愈比例為91.67%，死亡率為8.33%。

其中感染是引發(fā)NTP出現(xiàn)的最主要原因，主要時(shí)以生后的細(xì)菌感染為首要情況，但是該情況多為輕癥，容易治愈，恢復(fù)快速，預(yù)后情況良好。此外，宮內(nèi)TORCH感染也是NTP的病因之一，這種病毒的感染會(huì)引發(fā)血小板破壞或消耗情況激增，對(duì)骨髓產(chǎn)生血小板造成影響，從而導(dǎo)致血液循環(huán)中的血小板減少。該類感染引發(fā)的NTP發(fā)生時(shí)間較早，下降的幅度較嚴(yán)重，容易引發(fā)多種器官的功能受損，同時(shí)還會(huì)并發(fā)有先天畸形的出現(xiàn)，預(yù)后情況差。本組研究中，宮內(nèi)TORCH感染為12.5%，與相關(guān)資料【2】比較而言有偏高的狀態(tài)，與本地衛(wèi)生條件差有關(guān)。

窒息低氧會(huì)會(huì)直接抑制骨髓細(xì)胞、血粘度升高、血小板集聚，導(dǎo)致血小板的消耗和破壞升高【3】，從而引發(fā)NTP。本組研究中患兒窒息低氧所致為25%，且有一例則因此而死亡。因此，這也是非常關(guān)鍵的病因之一，應(yīng)予以重視。

引發(fā)NTP的病因多樣，還存在靜脈營(yíng)養(yǎng)、寒冷受損、紅細(xì)胞升高等，一般在給予及時(shí)治療后都可以恢復(fù)到正常狀態(tài)，預(yù)后情況良好，其中肺出血也容易導(dǎo)致NTP出現(xiàn)，并且危急情況不比其他情況差，并且目前沒有有效的治療方式，盡早發(fā)現(xiàn)給予呼吸支持可以有效的降低死亡可能性。

參考文獻(xiàn)：

【1】邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒科學(xué)[M]. 4版.北京人民I'.生出版社2011：634-639.

【2】劉偉旗，劉鵬飛，冼璐樺. 1749例住院新生兒TORCH感染凋查與分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2013.34（11）：1393-1394.

【3】張曉蕊，曾超美，劉捷.新生兒血小板減少癥的病因及臨床特點(diǎn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志2011.26（2）：108-110.