經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)不同麻醉方法的臨床對(duì)比分析

【摘要】目的 "分析經(jīng)皮腎碎石術(shù)中不同麻醉方式的臨床效果，為后期臨床治療提供參考。方法 "選取我院2012年1月-2013年2月期間門(mén)診收入行經(jīng)皮腎碎石術(shù)的80例患者作為本組的研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)前麻醉方式的不同研究組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者行腰硬聯(lián)合麻醉方式，研究組患者行全身麻醉。觀察兩組患者麻醉后的一般情況。結(jié)果 "兩組患者術(shù)后在麻醉效果、心率、血壓和血氧飽和度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 "經(jīng)皮腎碎石術(shù)前全麻的臨床效果顯著優(yōu)于其它麻醉方式，有利于穩(wěn)定患者血壓、心率、血氧飽和度等，尤其適用于膿腎患者。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎碎石術(shù);全身麻醉;麻醉效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0161-02

腎結(jié)石是在腎盂、腎盞及輸尿管與腎盂連接處發(fā)生的結(jié)石，多數(shù)發(fā)生在腎盞、腎盂內(nèi)，結(jié)石對(duì)黏膜的損傷較為嚴(yán)重，常發(fā)生肉眼血尿。血尿與疼痛常發(fā)生在患者活動(dòng)量較大時(shí)。結(jié)石易并發(fā)感染，且尿中伴有膿細(xì)胞，發(fā)生尿痛、尿頻等癥狀時(shí)，常常伴有鏡下或肉眼血尿[1]。經(jīng)皮腎取石是一種微創(chuàng)手術(shù)，臨床中廣泛應(yīng)用。筆者特于2012年1月-2013年2月期間對(duì)我院收入的80例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2013年2月期間我院收入的腎結(jié)石患者80例。臨床癥狀均表現(xiàn)不同程度的排尿不暢、腎絞痛等，其中18例患者伴有不同程度腎盂積水、尿路感染、發(fā)熱等癥狀，尿白細(xì)胞為++至+++。根據(jù)麻醉方式的不同分為研究組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡22-59歲，平均（36.2±2.4）歲;患者結(jié)石直徑4.7-10.3mm，平均（3.9±1.3）mm。研究組男26例，女14例;年齡18-65歲，平均（35.2±1.9）歲;患者結(jié)石直徑4.9-9.5mm，平均（3.8±1.2）mm。兩組患者在性別、年齡、病情等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本組80例患者均為我院門(mén)診收入確診者，研究對(duì)象均符合腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大心腦血管疾病者;②嚴(yán)重精神障礙者;③依從性差者;④合并其他系統(tǒng)疾病者。

1.3麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈通路，給予羥乙基淀粉溶液400ml-500ml，對(duì)患者血壓、心電圖、血氧飽和度、心率等實(shí)施全程監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者采取一點(diǎn)法，經(jīng)L3、4間隙進(jìn)行穿刺，成功后置入腰穿針，待腦脊液流出后由腰穿針漸漸注入等比重利多卡因0.5%（武漢愛(ài)民制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022500）3ml，注射完畢后退出腰穿針，并頭向置放硬膜外導(dǎo)管3cm-5cm以備用。在轉(zhuǎn)換體位之前將阻滯平面固定于T6之下。研究組患者均行氣管插管全麻，建立靜脈通道后微泵注射咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）0.04mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298）5ug/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）0.3mg/kg，注射用維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941）0.1-0.2mg/kg，依次注射2min后氣管插管，并使用呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣。成功麻醉誘導(dǎo)后取截石位置入輸尿管，后取仰斜臥位行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)患者麻醉前、麻醉后、術(shù)后的心率、血壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄;同時(shí)對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：①優(yōu)：患者無(wú)手術(shù)不適感，肌松好;②滿意：患者術(shù)中無(wú)痛、肌松松弛，但內(nèi)臟有輕微拉扯不適。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前后心率、血壓以及血氧飽和度分析，詳見(jiàn)表1.

2.2兩組患者麻醉效果比較，詳見(jiàn)表2.

3結(jié)論

腎臟作為人體重要器官，負(fù)責(zé)代謝產(chǎn)物的排泄，并調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，此外，腎臟還肩負(fù)著機(jī)體內(nèi)分泌功能。腎結(jié)石屬于尿石癥的一種，其臨床癥狀有腎絞痛、嘔吐、膀胱刺激征等，病情進(jìn)展可引發(fā)上尿路完全性梗阻，繼而導(dǎo)致腎功能損傷。因此，臨床早期及時(shí)治療對(duì)患者康復(fù)及預(yù)后有重要意義[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及腔內(nèi)器械的完善，微創(chuàng)經(jīng)由皮腎取石術(shù)適應(yīng)征越來(lái)越廣泛，基本可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，尤其在復(fù)雜性結(jié)石如多發(fā)性結(jié)石、復(fù)發(fā)腎結(jié)石、鹿角樣鑄型結(jié)石等方面，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比更具有優(yōu)越性，可有效治療傳統(tǒng)方式無(wú)法安全取出的結(jié)石，顯著提高了結(jié)石的清除[5]。尤其膿腎患者感染后機(jī)體需氧量顯著增加，但術(shù)中氧供及氧攝取的不足導(dǎo)致無(wú)氧代謝增強(qiáng)，體內(nèi)乳酸水平增加。同時(shí)組織灌注的不足還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞缺氧壞死，從而引起多器官的功能性衰竭。全麻能穩(wěn)定術(shù)中心率、血壓，可顯著降低患者致殘率、死亡率。研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后的心率、血壓和血氧飽和度水平比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為腎結(jié)石合并膿腎患者行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時(shí)，需先取患者腎盂尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)患者情況、結(jié)石程度以及膿液的渾濁情況再確定手術(shù)。若膿液較為渾濁，則先低流量進(jìn)行沖洗，至腎盂中視野清晰后再碎石。說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉與全麻對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著影響。同時(shí)，兩組患者在麻醉效果比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明全麻（研究組）患者術(shù)中舒適度更高，且無(wú)明顯內(nèi)臟牽拉不適感，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

綜上所述，全麻對(duì)于患者血壓、心率和血氧飽和度具有一定穩(wěn)定作用;尤其腎結(jié)石合并膿腎患者術(shù)中需沖洗膿液，全麻則可降低患者不適感，提高患者術(shù)中舒適度;還可減輕膿腎患者感染后的器官衰竭發(fā)生率，值得在后期臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜蘊(yùn)暉.經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的麻醉管理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：101-102.

[2]徐興澤.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療結(jié)石性膿腎療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：21，23.

[3]李熹，和儒林，湯蕓蕓等.靜吸復(fù)合全麻在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）：227-229.

[4]趙磊，張忠云，甘露等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石性膿腎的探討（附21例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：177-179.

[5]Basal S，Ozgok Y，Tahmaz L et al.Extraperitoneal laparoscopy-assisted percutaneous nephrolithotomy in a patient with osteogenesis imperfecta.[J].Urological research，2011，39（1）：73-76.

[6]陳偉元，熊冠球，張彩玲等.經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)不同麻醉方法的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：46-48.