無痛分娩的臨床分析

【摘要】目地：探討無痛分娩的臨床應(yīng)用。方法：回顧我醫(yī)院79例無痛分娩。結(jié)果：其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦71例，因胎兒窘迫，羊水污染行剖宮產(chǎn)11例，第二產(chǎn)程延長行剖宮產(chǎn)2例，65例正常分娩，其中羊水污染3例，引產(chǎn)1例。結(jié)論：嚴格掌握無痛分娩指針及禁忌癥，可減輕產(chǎn)婦在分娩中的痛苦，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩;剖腹產(chǎn);圍產(chǎn)兒;臨床

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0159-02

1臨床分析

1.1臨床資料

我院開展無痛分娩近2月，分娩鎮(zhèn)痛79例，其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦71例，年齡為18歲-32歲，平均年齡26歲，因胎兒窘迫，羊水污染行剖宮產(chǎn)11例，第二產(chǎn)程延長行剖宮產(chǎn)2例。

1.2導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素

通過臨床資料觀察，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素有以下兩方面：

1.2.1無痛分娩選擇鎮(zhèn)痛的時間過早，因在硬膜外麻醉用藥后，雖然用藥量只是麻醉劑量的十分之一到二十分之一，但可抑制呼吸，血壓下降，胎兒輕度缺氧，使交感神經(jīng)興奮，腎上腺兒茶酚胺及腎上腺素分泌增多，代償性胎心率加快（臨床觀察170-180次/分），重度缺氧，轉(zhuǎn)為迷走神經(jīng)興奮，心功能失代償，心率由快變慢（80-90次/分），缺氧使腸蠕動亢進 "胎兒肛門括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，呼吸運動加深，羊水吸入，出生后新生兒出現(xiàn)吸入性肺炎。 所以有11例當(dāng)宮口開大4—5cm后破膜，見羊水污染嚴重，即行剖腹產(chǎn)分娩，2例新生兒轉(zhuǎn)兒科治療。

1.2.2第二產(chǎn)程延長，2例經(jīng)反復(fù)給與麻醉劑，致膀胱肌麻疲，導(dǎo)致尿潴留，影響胎先露下降，致第二產(chǎn)程延長，考慮母兒安全，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。

1.3臨床表現(xiàn)

50例在宮口開大3-4cm且胎頭和宮頸緊貼，開始鎮(zhèn)痛，血壓及胎心基本正常，產(chǎn)程進展快，順利陰道分娩。13例宮口開3-4cm出現(xiàn)宮頸水腫，且無頭盆不稱及骨盆狹窄，開始鎮(zhèn)痛，2小時后水腫消失宮口近開全，胎兒經(jīng)陰道順利娩出。但2例出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力，立即給予相應(yīng)處理即無出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。15例宮口開1-2cm，因產(chǎn)婦焦慮、恐懼、不合作，家屬要求鎮(zhèn)痛后產(chǎn)程進展緩慢，11例出現(xiàn)胎兒窘迫，羊水污染，行剖腹產(chǎn)分娩，2例因產(chǎn)程延長，枕后位，行剖腹產(chǎn)分娩。

1.4無痛分娩相關(guān)的幾個問題

1.4.1分娩鎮(zhèn)痛可消除產(chǎn)婦刀割樣、撕心裂肺的劇痛，不是真正的無痛、0

1.4.2.在麻醉操作前后30min內(nèi)不要人工破膜，以防原因的混淆。3.如果止痛后疼痛更加劇烈，在排除麻醉的不良原因后，要進行產(chǎn)科檢查，一般是難產(chǎn)的因素較多;另外鎮(zhèn)痛后產(chǎn)程進展緩慢，一般不要把著眼點放在鎮(zhèn)痛上，多考慮產(chǎn)科因素，胎位因素較多，掌握好指針是否該剖腹產(chǎn)。

1.5分娩鎮(zhèn)痛注意事項

1.5.1分娩鎮(zhèn)痛的時間

產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)至第二產(chǎn)程均可用藥，在產(chǎn)程中，只要產(chǎn)婦提出要求，排出分娩鎮(zhèn)痛禁忌，均可給予鎮(zhèn)痛。

1.5.2分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證

無剖宮產(chǎn)適應(yīng)證;無硬膜外禁忌證;產(chǎn)婦志愿。

1.5.3分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證

產(chǎn)婦拒絕;凝血功能障礙、抗凝血治療期間;局部皮膚感染和全身感染未控制;產(chǎn)婦難治性低血壓及血容量、顯性或隱性大出血;原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力和產(chǎn)程進展緩慢;對所使用的藥物過敏;已經(jīng)過渡鎮(zhèn)靜;伴嚴重的基礎(chǔ)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)嚴重病變引起的顱內(nèi)壓增高、嚴重主動脈瓣狹窄和肺動脈高壓、上呼吸道水腫等。

2討論

分娩疼痛眾所周知，分娩時的劇烈疼痛可導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮，胎盤血流減少，酸中毒等，對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響，通過觀察我院79例分娩鎮(zhèn)痛病例，理想的分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及胎兒副作用小藥物起效快，作用可靠，便于給藥，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程，能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛要求，目前我院采用小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥（芬太尼，舒芬太尼）和低濃度局麻藥（利多卡因，羅哌卡因）聯(lián)合用于硬膜外靜脈泵鎮(zhèn)痛，這些藥物均能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，芬太尼，舒芬太尼可直接作用于椎管內(nèi)阿片受體，也可通過全身吸收作用于中樞阿片受體提高痛閾，抑制痛覺，但劑量過大，引起胎兒呼吸抑制，一般安全劑量的局麻藥鎮(zhèn)痛確切，保持產(chǎn)婦清醒，不易對胎兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，但超出麻醉劑量的局麻藥可能對胎兒肌張力有一定影響，一般剖腹產(chǎn)手術(shù)劑量的局麻藥物對胎兒肌張力毫無影響，有報道只用羅哌卡因進行分娩鎮(zhèn)痛的以防阿片類藥物對胎兒的呼吸抑制。由于麻藥、體位等因素可使母體血壓下降。有時下肢有輕微的麻木感屬正常。羅哌卡因在小于0.2%濃度鎮(zhèn)痛只阻滯了產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)，對運動神經(jīng)無影響，所以對產(chǎn)婦的宮縮、活動不影響，反而因疼痛減輕，母體兒茶酚胺特別腎上腺素水平下降，使宮縮有所加強，過強要注意胎心音的變化。

3體會

在無痛分娩中，只要嚴格掌握適應(yīng)證，禁忌證，嚴密觀察產(chǎn)程及產(chǎn)婦生命體征，可消除產(chǎn)婦因分娩疼痛所導(dǎo)致的產(chǎn)婦緊張，焦慮，恐懼及不合作?？s短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率。我院為即將分娩的好媽媽準備良好便利的無痛分娩條件。祝愿每一位好媽媽生一健康可愛的小寶寶。

參考文獻：

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