醫(yī)護(hù)合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用研究

【摘要】目的：分析研究ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理采取醫(yī)護(hù)合作策略的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取醫(yī)護(hù)合作策略，對其實施前后的效果給予分析研究。結(jié)果：采取醫(yī)護(hù)合作策略以后，PSA落實率明顯高于實施之前，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足造成UE以及造成過度造成VAP明顯低于實施之前（Plt;0.05）。結(jié)論：在ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安全管理當(dāng)中采取醫(yī)護(hù)合作策略，可以使臨床醫(yī)生與護(hù)士的合作狀況明顯提高，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜;ICU;安全度管理;醫(yī)護(hù)合作策略

Abstract：Objective： To analyze the doctor and nurse cooperation strategy in in safety management of ICU analgesia and sedation. Methods： Selected the cooperation strategy in ICU of our hospital from September 2013 to August 2014， and them analyzed the effect before and after performing. Results： After taking the medical cooperation strategy， the PSA implementation rate was significantly higher than that of before implementation. Analgesia， sedation caused by lack of UE and excessive cause VAP was significantly lower than that before the implementation （Plt;0.05）. Conclusion： Take care of cooperative strategy in in safety management of ICU analgesia and sedation can make the doctor and nurse cooperation situation improved obviously， which has clinical value.

Keywords：analgesia and sedation; ICU; safety management; medical cooperation strategy

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0152-02

ICU危重癥病人采取鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜治療，可以使其疾病應(yīng)激明顯降低，使機(jī)體代謝以及氧氣消耗明顯減少，對臟器功能起到一定的保護(hù)作用，是重癥監(jiān)護(hù)病房最為常見的一種療法。根據(jù)相關(guān)報道表明[1]，ICU鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜治療最為重要的問題就是制訂一個完善的計劃，同時對病人鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行密切監(jiān)測。本文筆者選取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取醫(yī)護(hù)合作策略，對其實施前后的效果給予分析研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取醫(yī)護(hù)合作策略，在ICU成立一個鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組成，成員有首席臨床醫(yī)師5名和首席護(hù)士5名。當(dāng)中，醫(yī)生要具備良好的溝通能力、帶教能力以及協(xié)調(diào)能力，可以完成相對應(yīng)的任務(wù)。護(hù)理人員也要具備良好的溝通能力、帶教能力以及協(xié)調(diào)能力，可以帶領(lǐng)整個護(hù)理組完成相對應(yīng)的任務(wù)。小組采取會議討論的方式，根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)和科室具體情況，制訂一個相關(guān)安全管理關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)。其要素標(biāo)準(zhǔn)要以病人安全為中心，其中有安全目標(biāo)、溝通技巧、實施流程以及不良事件的上報措施。當(dāng)中，安全目標(biāo)采取“3C”原則進(jìn)行制訂，其中包括有合作（collaborative）、舒適（comfortable）以及安靜（calm）。溝通技巧按照標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式。護(hù)理不良事件采取網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)給予上報。

1.2醫(yī)護(hù)合作策略

1.2.1醫(yī)護(hù)共同參與鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛培訓(xùn)

有ICU護(hù)士長組織全科室醫(yī)護(hù)人員按照計劃進(jìn)行培訓(xùn)，其主講老師由質(zhì)控小組成員擔(dān)任。采取專題講座以及操作示范為主，并采取書面學(xué)習(xí)材料，在病區(qū)張貼教育海報等相關(guān)自學(xué)方式。其內(nèi)容包括有以下幾點;（1）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜實踐指南與安全目標(biāo);（2）PSA現(xiàn)狀、定義以及流程實例，常見藥物用法、監(jiān)測評估措施、每天喚醒反復(fù)以及藥物撤離方法。（3）標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式意義、情景模擬以及示例。（4）根本原因分析方法簡單介紹和不良事件上報示例。

1.2.2醫(yī)護(hù)共同決策治療和監(jiān)護(hù)方法

質(zhì)控小組要求當(dāng)班醫(yī)生以及護(hù)士在病人進(jìn)入科室的時候完成鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛需求評估，根據(jù)案情目標(biāo)以及流程一同決策治療和監(jiān)護(hù)方法，其中有采取藥物或者非藥物鎮(zhèn)靜，使用藥物劑量、方式、藥物效果評估、時機(jī)以及調(diào)整策略等。由醫(yī)師開出醫(yī)囑，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行。每天在巡查病房的時候要再一次進(jìn)行評估，當(dāng)病情變化的時候要隨時進(jìn)行評估。另外，對醫(yī)師開具的“每天喚醒”醫(yī)囑，一些護(hù)士由于過分擔(dān)心病人暴躁激動，如果導(dǎo)致非計劃拔出導(dǎo)管而承擔(dān)責(zé)任，通常沒有能夠達(dá)到喚醒目標(biāo)就重新進(jìn)行鎮(zhèn)靜。組長提出喚醒時間有以往的交接班時間延遲到早上交接班以后，增強(qiáng)護(hù)理人員人員配備，同時，特殊情況的時候請主管醫(yī)師協(xié)助共同管理病人，使護(hù)理人員顧慮明顯減少，使每天喚醒執(zhí)行率進(jìn)一步提高。

1.2.3醫(yī)護(hù)合作，使溝通得到保障

按照SBAR的標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，聯(lián)合重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜特點，由質(zhì)控小組共同參與討論，建立一個醫(yī)生和護(hù)士之間病人狀況的報告模型，即S：病人住院號、病情變化以及姓名。B：病人進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房診斷，當(dāng)前鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分以及藥物劑量等。A：病人異常反應(yīng)評估。R：采用護(hù)理干預(yù)、對問題處理建議，例如，馬上查看病人或者更換醫(yī)囑等。

1.2.4醫(yī)護(hù)合作采取目標(biāo)責(zé)任制，共同探討差錯隱患

在采取鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛安全管理當(dāng)中，組長的管理目標(biāo)責(zé)任包括：對鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜“3C”安全目標(biāo)有一個明確的了解，采取分析對比，監(jiān)控PSA流程是否科學(xué)、規(guī)范以及操作，監(jiān)視醫(yī)護(hù)溝通能否根據(jù)既有的原則，溝通可否暢通有效，一旦發(fā)現(xiàn)問題要立即進(jìn)行整頓，以免發(fā)生意外情況。

科室質(zhì)控小組成員每周組織一次會議，有科室主任以及護(hù)士長組織，針對差錯病人采取根本原因分析方法，之后由首席護(hù)士經(jīng)過不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)給予上報。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對實施之前和以后的PSA落實率、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足造成UE以及造成過度VAP感染率給予詳細(xì)記錄，并給予對比分析。

1.4臨床統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

采取醫(yī)護(hù)合作策略以后，PSA落實率明顯高于實施之前，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足造成UE以及造成過度造成VAP明顯低于實施之前（Plt;0.05），詳見表1。

3討論

目前，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理人員在疾病防治以及康復(fù)當(dāng)中起到非常重要的角。護(hù)理人員兼具照顧者、管理者、咨詢者以及教育者等多個角色。進(jìn)而使醫(yī)護(hù)關(guān)系從以往的主導(dǎo)-從屬轉(zhuǎn)變成為并列-互補(bǔ)模式。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，越是復(fù)雜的情況就愈加需要跨專業(yè)進(jìn)行合作。重癥監(jiān)護(hù)病房由于其環(huán)境的復(fù)雜以及特殊性，就必須采取團(tuán)隊以及協(xié)作的精神。在臨床鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜實踐當(dāng)中采取醫(yī)護(hù)合作策略，對鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理起到良好的促進(jìn)作用[2]。

現(xiàn)如今，重癥監(jiān)護(hù)病房人力資源不足，缺乏一個完善的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方案，對其相關(guān)發(fā)展帶來非常大的不良影響。臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床管理當(dāng)中采取醫(yī)護(hù)合作策略，共同參與知識培訓(xùn)，共同制定監(jiān)護(hù)和治療方案，同時對不良事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報共享，可以使PSA落實率明顯提高，使鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜不足造成UE和VAP感染率明顯降低[3]。本文結(jié)果顯示，采取醫(yī)護(hù)合作策略以后，PSA落實率明顯高于實施之前，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足造成UE以及造成過度造成VAP明顯低于實施之前（Plt;0.05）。因此，能夠表明在ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安全管理當(dāng)中采取醫(yī)護(hù)合作策略，能夠使PSA落實率明顯提高，使UE以及VAP感染率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉平，羅桂芝，高麗娟，等.感染控制?？谱o(hù)士在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用[J].2010，44（10）：895-897.

[2]安友仲.無監(jiān)測，勿鎮(zhèn)靜--淺談重癥醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的評估與監(jiān)測[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（10）：814-816.

[3]馮潔惠，徐建寧，方強(qiáng)，方雪玲，高春華，俞超.醫(yī)護(hù)合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：44.