膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察

【摘要】目的：對(duì)膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行研究分析。方法：從自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科肝膽管結(jié)石患者中選取84例，并將其分為治療組和對(duì)照組，均為42例，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：治療組患者臨床治療優(yōu)良率為95.24%、手術(shù)時(shí)間為（83.65±19.35）min、術(shù)中出血量為（65.28±1.84）mL、住院時(shí)間為（7.85±1.14）d、出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%同對(duì)照組患者的76.19%、（125.37±21.15）min、（195.42±20.31）mL、（13.58±2.54）d和26.19%相比，Plt;0.05。結(jié)論：在治療肝膽管結(jié)石疾病臨床上膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡獲得良好效果。

【關(guān)鍵詞】膽管鏡;腹腔鏡;肝膽管結(jié)石;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0151-02

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，肝膽疾病發(fā)病率逐漸上升，其中，肝膽管結(jié)石較為嚴(yán)重，給患者健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。上腹部疼痛、黃疸和寒顫發(fā)熱等為肝膽管結(jié)石疾病的主要臨床癥狀，手術(shù)為治療該疾病的主要方法。為進(jìn)一步了解膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行研究分析，如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科2014年1月至2014年10月收治的84例患者，其中，治療組42例，男20例，女22例;患者年齡為24—79歲，平均年齡（51.52±1.54）歲;對(duì)照組42例，男19例，女23例;患者年齡為25—80歲，平均年齡（52.03±1.61）歲。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，Pgt;0.05，可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全身麻醉，選取平臥位，麻醉成功后，在患者右肋下緣做一弧形切口，對(duì)患者腹腔進(jìn)行仔細(xì)觀察，并通過(guò)逆行的方法將膽囊切除。之后將患者膽總管切開(kāi)，將結(jié)石取出，通過(guò)輸尿管鏡對(duì)患者肝膽管進(jìn)行探查，并在肝總管中放置T型管縫合，常規(guī)留置腹腔引流管縫合切口。

1.2.2治療組患者實(shí)施膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施全麻措施，選取頭高腳低左側(cè)偏臥位，通過(guò)4孔法建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在12—14mmHg之間，置入腹腔鏡后對(duì)患者腹腔進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)患者膽總管前壁進(jìn)行有效分離，充分暴露肝總管和膽總管，根據(jù)患者結(jié)石狀況選取相應(yīng)的切口對(duì)患者治療，有效清除結(jié)石。注入適量生理鹽水便于探查是否將結(jié)石清除干凈，對(duì)于清除干凈的患者，徹底清除膽總管，并將膽道鏡和腹腔鏡退出，常規(guī)留置引流管，完成手術(shù)。

1.3療效判定[1]

優(yōu)：臨床癥狀消失;良：臨床癥狀得到改善，偶爾出現(xiàn)上腹不適感;差：臨床癥狀沒(méi)有改善，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱和腹痛癥狀，需再次治療。臨床治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床治療效果

治療組患者臨床治療優(yōu)良率為95.24%，對(duì)照組患者臨床治療優(yōu)良率為76.19%。對(duì)比兩組患者臨床治療效果，治療組患者臨床治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的，Plt;0.05，見(jiàn)下表：

2.2對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率

治療組患者手術(shù)時(shí)間為（83.65±19.35）min，術(shù)中出血量為（65.28±1.84）mL，住院時(shí)間為（7.85±1.14）d，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（125.37±21.15）min，術(shù)中出血量為（195.42±20.31）mL，住院時(shí)間為（13.58±2.54）d，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%（11/42）。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，存在一定差異性，Plt;0.05。

3.討論

肝膽管結(jié)石屬于一種常見(jiàn)的、病情復(fù)雜和并發(fā)癥較高的疾病，其主要同患者飲食和自身狀況之間存在一定關(guān)系，給患者正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重的威脅患者生命。傳統(tǒng)手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石疾病臨床上具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)運(yùn)而生，其對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)中出現(xiàn)的弊端具有良好避免作用，且給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較低等，有效減輕患者痛苦、縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[4]。因此，在治療肝膽管結(jié)石疾病上膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡獲得良好作用，本次研究選取患者中，采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療患者的臨床治療優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均同采用傳統(tǒng)手術(shù)治療患者之間存在顯著差異性，Plt;0.05。綜上所述，膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療肝膽管結(jié)石疾病上倍受歡迎，在一定程度上顯著改善患者臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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