PDCA循環(huán)在耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0148-02

PDCA循環(huán)管理方法源于20世紀(jì)50年代 ，由美國管理學(xué)家戴明提出 ，是按計劃（P ）、執(zhí)行或?qū)嵤― ） 、檢查（C ）和處理（A ）的原理 ，進(jìn)行具有大環(huán)扣小環(huán) 、螺旋或上升循環(huán)特點(diǎn)的管理過程 ，是程序化 、標(biāo)準(zhǔn)化的一種工作方法 ，是全面、有效的質(zhì)量管理方法[1] ?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作，就我科臨床護(hù)理教學(xué)的方法和效果報告如下。

1.臨床資料 "隨機(jī)選擇2012 年7月--2013年4月來我科實(shí)習(xí)的護(hù)生 12O 名，男8名，女112名，年齡17--22歲，中專32名，?？?8人，本科10人。分為對照組與試驗(yàn)組各60名，分別交錯進(jìn)行。對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)教學(xué)模式。

2.方法

2.1 制訂計劃（P ） ：

2.1.1 "崗前培訓(xùn)。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前向護(hù)生詳細(xì)介紹科室專業(yè)特點(diǎn)、病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)置、各項(xiàng)規(guī)章制度、各崗位職責(zé)、帶教計劃等，使其盡快熟悉工作環(huán)境。

2.1.2 "護(hù)生在我科實(shí)習(xí)期均為4 周 ，明確教學(xué)內(nèi)容 ，制訂護(hù)生實(shí)習(xí)計劃，每月按計劃完成相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，并進(jìn)行考核。

2.2 實(shí)施階段 （D ）

2.2.1 "護(hù)生基本素質(zhì)的培養(yǎng) 。⑴思想品德的培養(yǎng) ：向護(hù)生們講解護(hù)理工作是一種高尚而神圣的職業(yè) ，要視患者如親人，對待患者態(tài)度和藹、工作細(xì)心。⑵吃苦耐勞精神的培養(yǎng) ：在實(shí)習(xí)的過程中，帶教老師講解護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的各種狀況 、解決突發(fā)事件、意外事件的方法。⑶責(zé)任心的培養(yǎng) ：護(hù)士對患者要有高度的責(zé)任心。⑷團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神的培養(yǎng) ：護(hù)理工作要講究團(tuán)結(jié)協(xié)作 ，特別是遇到危重患者的搶救，需要全體在班護(hù)士團(tuán)結(jié)一致 ，為搶救患者的生命爭分奪秒。⑸慎獨(dú)精神的培養(yǎng) ：在執(zhí)行任何護(hù)理操作時，都要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對、無菌操作技術(shù)原則 ，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

2.2.2 "建立良好的師生關(guān)系。帶教老師及時了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的思想動態(tài)，幫其解決實(shí)習(xí)過程中遇到的問題，為護(hù)生提供一個寬松、愉快、融洽的工作氛圍。

2.2.3 "禮儀的培訓(xùn)：⑴儀容儀表。著裝整齊，發(fā)不過肩 ，不帶耳墜，淡妝上崗，衣服干凈整潔，無皺褶，不穿硬底鞋和高跟鞋。⑵語言要求。要使用文明用語，對來訪人員熱情接待 ，做到來有迎聲，去有送聲。⑶動作禮儀。在病房內(nèi)護(hù)士要做到四輕 ：說話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕。

2.2.4 "溝通能力和健康教育能力的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)護(hù)士也要學(xué)會和病人溝通交流，對病人表示關(guān)心和同情。引導(dǎo)護(hù)生樹立“以人為本”的護(hù)理理念，使其時刻牢記護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果，甚至是生命安全。

2.2.5 "?？萍夹g(shù)實(shí)行分階段帶教。由于耳鼻咽喉器官多為深邃孔道，增加了查體的難度，因此?？谱o(hù)理評估需要借助器械、儀器。按操作的難易程度分階段帶教。第一階段 ：要求掌握鼻鏡、額鏡、間接喉鏡、槍狀鑷、壓舌板的使用、清潔、消毒、保存方法。第二階段 ：要求掌握鼻腔滴藥法、鼻腔沖洗法、滴耳法、外耳道清潔法。第三階段 ：要求掌握口腔護(hù)理、霧化吸入法、鼻竇沖洗法、剪鼻毛法、咽部噴藥及涂藥。第四階段 ：為高難專科技術(shù)的學(xué)習(xí)階段，要求掌握鼻內(nèi)窺鏡、電子纖維喉鏡的配合方法、使用原理、使用方法、儀器的消毒、保養(yǎng)。

2.2.6 "規(guī)范操作流程。根據(jù)學(xué)生情況，制定個人操作培訓(xùn)計劃。每項(xiàng)操作均從護(hù)理目的、護(hù)理目標(biāo)、操作重點(diǎn)步驟、評價要點(diǎn)對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，要求學(xué)生在執(zhí)行每一項(xiàng)操作時嚴(yán)格按照核對、評估 、告知、準(zhǔn)備、實(shí)施、觀察并記錄、整理（患者、用物、護(hù)士） ，共七個步驟完成操作。

2.2.7 "將理論與實(shí)踐相結(jié)合。學(xué)生在學(xué)習(xí)每一項(xiàng)操作前 ，先預(yù)習(xí)操作的流程并掌握相關(guān)理論知識。針對操作過程遇到的問題，鼓勵學(xué)生通過自學(xué)或查閱文獻(xiàn)尋找答案，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性。

2.2.8 "豐富帶教模式，強(qiáng)化知識與技能。以理論為主的教學(xué)內(nèi)容可采取講解式、提問式、討論式 、啟發(fā)式的教學(xué)方法 ;以操作為主的教學(xué)內(nèi)容可采取示范、指導(dǎo)、操作、評價相結(jié)合的教學(xué)方法。

2.3檢查、考核階段 （C ）

科內(nèi)考核成績包括理論考核 、操作考核 、護(hù)理查房、小講課、護(hù)生對帶教老師的滿意度。各帶教老師讓護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理各項(xiàng)操作技術(shù)分別進(jìn)行講解一示教一練習(xí)一考核一改進(jìn)一復(fù)核，通過現(xiàn)場查看操作和提問等方式，定期檢查護(hù)生學(xué)習(xí)完成的情況，學(xué)生考核通過后方能進(jìn)入下一階段，并將培訓(xùn)及考核中存在的問題列入下一輪的循環(huán)中。

2.4總結(jié)處理階段（A ）

組織帶教師生評教評學(xué)座談會，發(fā)放“臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表”，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把考核中發(fā)現(xiàn)的不足及時指出、糾正、總結(jié)、分析。根據(jù)問題在科室開展溝通、討論 ，對教學(xué)過程及效果進(jìn)行反饋評價，使教學(xué)過程不斷得到調(diào)整，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為推動下一個階段的動力和依據(jù)，并制定持續(xù)改進(jìn)措施 ，將其融人到下一循環(huán)的護(hù)理帶教管理中去[2]。自應(yīng)用PDCA循環(huán)后 ，減少了教學(xué)過程中的隨意性和盲目性 ，提高了教學(xué)質(zhì)量，拓寬了知識面，靈活性、學(xué)習(xí)能力明顯提高，學(xué)生評價教學(xué)滿意度也提高了。

3.小 結(jié)

依據(jù) PD CA 循環(huán)的完整性、連續(xù)性、周而復(fù)始的進(jìn)行臨床帶教，每次循環(huán)都有新的目標(biāo) ，都能解決一些問題，使教學(xué)質(zhì)量提高一步。接著又制定新的計劃，開始在較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)，從而提高管理水平。逐層評估的制度，形成良性循環(huán)，既調(diào)動了護(hù)理人員的帶教積極性，又間接提高了業(yè)務(wù)水平 ，護(hù)生也能學(xué)有所獲 ，使每批護(hù)生都能以優(yōu)良的成績通過考核 ，并使帶教整體水平得到明顯提高[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉愛萍，陳國華，陳葉香.PD CA 循環(huán)在供應(yīng)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2007 ，13 （23） ：105—106.

[2]賴曉娟.PDCA 循環(huán)法在急診科進(jìn)修護(hù)士教學(xué)管理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，2（29） ：99.102.

[3]楊蔚 ，許靈，樊李華 .PDCA 循環(huán)在 ICU 進(jìn)修生帶教管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007 ，26 （4） ：420.