舒芬太尼和芬太尼治療全麻患者蘇醒期躁動(dòng)療效觀察與比較分析

【摘要】目的 "探究舒芬太尼和芬太尼對(duì)治療全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床療效。方法 "選取我院2012年8月～2014年3月行全麻進(jìn)行臨床手術(shù)治療后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的88例患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療蘇醒期躁動(dòng)用藥的不同分為舒芬太尼組和芬太尼組，每組44例;對(duì)不同組別的患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行蘇醒期躁動(dòng)的治療，觀察并記錄兩組患者用藥前后的血流動(dòng)力學(xué)變化、VAS（視覺模擬評(píng)分）鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay（鎮(zhèn)靜評(píng)分）。結(jié)果 "舒芬太尼組患者在用藥后，血壓和心率較用藥后的芬太尼組正常;用藥后舒芬太尼組的VAS評(píng)分明顯低于芬太尼組，而Ramsay評(píng)分明顯高于芬太尼組，兩者在比較上P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 "舒芬太尼能有效緩解全麻患者的蘇醒期躁動(dòng)，平穩(wěn)患者的血流動(dòng)力學(xué)，起到良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;芬太尼;全麻;蘇醒期躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0143-02

全麻患者在停止麻醉用藥10～30min到手術(shù)結(jié)束后，可在短時(shí)間內(nèi)被喚醒，但也有患者出現(xiàn)意識(shí)不清楚、嗜睡、定向障礙、興奮甚至躁動(dòng)等現(xiàn)象[1]。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，能快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但鎮(zhèn)痛效果維持時(shí)間較短，鎮(zhèn)痛方式屬于強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛，常常用于止痛或麻醉前、麻醉中、麻醉后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。舒芬太尼為芬太尼的衍生品，親脂性較芬太尼強(qiáng)，所以更容易通過血腦的屏障，與血漿蛋白相結(jié)合，藥效持續(xù)時(shí)間更長[2]。為對(duì)比舒芬太尼和芬太尼對(duì)治療全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果，我院將88例全麻后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的患者作為研究對(duì)象，分別給予舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行蘇醒期躁動(dòng)的治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月～2014年3月行全麻，進(jìn)行臨床手術(shù)治療后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的88例患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療蘇醒期躁動(dòng)用藥的不同分為舒芬太尼組和芬太尼組，每組44例。舒芬太尼組，男性患者19例，女性25例;年齡23～57歲，平均年齡（35.5±5.1）歲;根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度躁動(dòng)患者19例，中度躁動(dòng)患者18例，重度患者7例;芬太尼組中男性患者20例，女性24例;年齡24～55歲，平均年齡（33.9±5.3）歲;其中輕度躁動(dòng)患者18例，中度18例， 重度患者8例。兩組患者在年齡、性別、躁動(dòng)程度的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

排除患有精神疾病和嚴(yán)重心血管疾病以及阿片類藥物成癮的患者。

1.3治療方法

兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)接受靜脈注射0.02mg/kg的新斯的明和0.01mg/kg的阿品脫，用于拮抗殘余的肌松藥物作用。當(dāng)患者恢復(fù)保護(hù)性反射，如呼吸、咳嗽、吞咽等，且SpO2（血氧飽和度）大于95%時(shí)，實(shí)施氣管插管拔除，手術(shù)完畢后行自控靜脈鎮(zhèn)痛。給予蘇醒期躁動(dòng)的舒芬太尼組患者0.1μg/kg的舒芬太尼用于撫平躁動(dòng)，給予芬太尼組1μg/kg的芬太尼進(jìn)行治療[3]。

1.4指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者用藥前后的血流動(dòng)力學(xué)：動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化、VAS（視覺模擬評(píng)分）鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay（鎮(zhèn)靜評(píng)分）。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分毫無痛感;1～3分：輕微痛感，可忽略;4～6：有明顯痛感，尚可忍受;7～10分：劇烈疼痛，無法忍受。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：煩躁，不安靜;1分：平靜且聽從指令;2分：嗜睡，聽從指令;3分：睡眠狀態(tài)，呼喚后醒轉(zhuǎn);4分：睡眠狀態(tài)，喚醒后反應(yīng)遲鈍;5分：深度睡眠狀態(tài)，無法喚醒。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組患者經(jīng)治療后，平均動(dòng)脈壓和心率較用藥前有所降低，且舒芬太尼組用藥后明顯低于芬太尼組用藥后的MAP和HR，但兩組患者在用藥后血氧飽和度的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1和表2。

2.2兩組患者用藥前后的VAS和Ramsay評(píng)分

對(duì)照兩組患者用藥前后的VAS和Ramsay評(píng)分，兩組患者用藥后VAS平均分明顯低于用藥前;Ramsay評(píng)分高于用藥前;且用藥后，舒芬太尼組的VAS評(píng)分低于芬太尼組，Ramsay評(píng)分高于芬太尼組。詳見表3。

3結(jié)論

聯(lián)系上述研究過程可知，全麻后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的患者，會(huì)增加其交感神經(jīng)的興奮度，引起體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變，如動(dòng)脈壓升高、心率加快等，甚至?xí)鸹颊哐h(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，重者危及患者的生命，因此把控好全麻蘇醒期這個(gè)環(huán)節(jié)至關(guān)重要[4]。

用于緩解躁動(dòng)的舒芬太尼屬阿片類藥物，能對(duì)u受體產(chǎn)生特異性的刺激，與受體結(jié)合后，具有可逆性和飽和性，相較芬太尼來說，舒芬太尼對(duì)u受體的激動(dòng)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于芬太尼，且效價(jià)強(qiáng)度可達(dá)芬太尼的10倍左右，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，脂溶性較大，靜脈注射后能夠迅速擴(kuò)散并滲透，所以藥效發(fā)揮速度快[5]。舒芬太尼有一定的呼吸抑制作用，因此不適合與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。舒芬太尼的消除半衰期短、長時(shí)間的靜脈滴注的蓄積少，因此用于麻醉中能夠得到較穩(wěn)定的血藥濃度，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果平穩(wěn)、長效，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)小于芬太尼，且代謝快，減少了患者肝腎的負(fù)擔(dān)，降低了藥物在體內(nèi)再嗎啡化的可能性[6]。

綜上所述，對(duì)全麻后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的患者給予舒芬太尼進(jìn)行治療，能夠有效降低患者因手術(shù)刺激而升高的血壓，穩(wěn)定心率，維持血流動(dòng)力學(xué)在正常的狀態(tài)，從而達(dá)到良好且穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔣江沅.應(yīng)用舒芬太尼、芬太尼全麻患者蘇醒期躁動(dòng)情況比較研究[J].中外醫(yī)療，2014，（10）：136-137.

[3]周世勇，蒿歲雪，程茹等.舒芬太尼和芬太尼治療全麻患者蘇醒期躁動(dòng)療效觀察與比較[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（2）：26-27.

[4]王根生.舒芬太尼和芬太尼在全麻患者蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀的差異[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（3）：567-568.

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[6]李毓，邢群智，韓學(xué)昌等.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：72-74.