切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響探討

【摘要】目的探討在切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響。方法選擇2012年1年至2013年12月在我院接受闌尾炎手術(shù)的152例患者作為觀察對象，隨機(jī)將患者分為觀察組（76例）和對照組（76例），對照組患者術(shù)后應(yīng)用生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，觀察組患者在此基礎(chǔ)上于切口脂肪層下放置引流管，比較兩組術(shù)后切口愈合情況。結(jié)果觀察組切口愈合率顯著高于對照組，且愈合時(shí)間明顯比對照組患者短，P<0.05。結(jié)論在化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口脂肪層放置引流管，可提升切口愈合率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】引流管;化膿性闌尾炎;切口愈合

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0141-02

化膿性闌尾炎屬于外科常見急腹癥，患者一旦被確診為化膿性闌尾炎，醫(yī)師應(yīng)立即為其實(shí)施手術(shù)。闌尾炎手術(shù)具有污染性，術(shù)后最為常見的并發(fā)癥為切口感染。為進(jìn)一步降低化膿性闌尾炎切口感染率并提升愈合率，本研究選擇我院152例化膿性闌尾炎患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月至2013年12月152例化膿性闌尾炎患者作為觀察對象，其中男83例，女69例，年齡23～57歲，平均年齡為（34.1±2.9）歲。所有患者均符合闌尾炎切除手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且不存在其他器官功能性障礙。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組76例患者，其中觀察組男42例，女36例，對照組男41例，女33例。兩組患者在性別、體重年齡、病因、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行詳細(xì)身體檢查，充分防止誤診和漏診。確診為化膿性闌尾炎后，行手術(shù)治療。采取硬膜外麻醉方式，取患者仰臥位，在患者腹部取麥?zhǔn)锨锌?，充分將皮下組織分離。重點(diǎn)觀察患者腹腔內(nèi)部狀況，首先將腹腔內(nèi)不良膿性液體吸除干凈，后確定盲腸部位。觀察患者盲腸和周圍組織是否出現(xiàn)粘結(jié)，若存在此種現(xiàn)象，則實(shí)施有效措施進(jìn)行分離。闌尾位置確定后，予以切除。兩組患者均在關(guān)腹前沖洗（生理鹽水、甲硝唑、碘伏）切口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素，同時(shí)靜脈輸注糖、脂肪乳、氨基酸等物質(zhì)，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持。術(shù)后第1d天應(yīng)禁止患者進(jìn)食，第2d其可進(jìn)少量流質(zhì)食物。若患者可進(jìn)食半流食飲食，可停止其靜脈營養(yǎng)支持。觀察組患者在切口脂肪層下放置引流管，若未出現(xiàn)異常，可在術(shù)后2～3d后將引流管拔出，反之則延長拔管時(shí)間。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：切口愈合良好未出現(xiàn)紅腫;Ⅱ級：切口未完全愈合，存在感染、紅腫現(xiàn)象;Ⅲ級：切口未愈合，切口位置發(fā)生膿腫，且存在部分膿液滲出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對比，比較標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1愈合情況比較

觀察組切口愈合率為94.7%，顯著高于對照組（77.6%），且愈合時(shí)間明顯比對照組患者短，P<0.05，詳見表1。

2.2切口愈合分級情況比較

從切口愈合分級情況比較看，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果詳見表2。

3.討論

化膿性闌尾炎是由慢性、單純性闌尾炎進(jìn)一步感染發(fā)展而來。化膿性闌尾炎一旦發(fā)生，可對患者闌尾造成一定程度上的破壞，且闌尾會(huì)出現(xiàn)明顯在腫脹現(xiàn)象，并在此過程中不斷釋放大量膿性不良物質(zhì)。膿性物質(zhì)可與周圍組織粘連在一起，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者闌尾瘢痕出現(xiàn)攣縮，同時(shí)造成管腔狹窄。炎癥存在反復(fù)發(fā)作跡象，且進(jìn)展極快，常導(dǎo)致闌尾穿孔，引發(fā)化膿性腹膜炎[2]。不加重視后果將非常嚴(yán)重?；颊呷朐汉?，及時(shí)為其采取全面檢查，并進(jìn)行綜合性評判，根據(jù)患者個(gè)體差異選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療是治療化膿性闌尾炎的主要方法，但術(shù)后切口容易發(fā)生感染。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為導(dǎo)致感染出現(xiàn)的主要原因有以下幾點(diǎn)：（a）術(shù)中切口選擇不當(dāng)，不僅加大了手術(shù)的難度，也增加了感染風(fēng)險(xiǎn);（b）手術(shù)操作不當(dāng)。切口邊緣不夠整齊，或手術(shù)過程中存在強(qiáng)拉現(xiàn)象，導(dǎo)致組織挫傷，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪組織出現(xiàn)壞死;未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作也會(huì)在一定程度上增加患者術(shù)后切口感染的機(jī)率，不僅回暖給患者帶來嚴(yán)重痛苦，也會(huì)延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。（c）腹腔、切口沖洗不夠徹底，也會(huì)引起切口感染。若術(shù)后患者切口周圍發(fā)生炎癥性出血、水腫現(xiàn)象，可為細(xì)菌繁殖、發(fā)育提供良好的環(huán)境。若合并彌漫性腹膜炎，可導(dǎo)致腹膜出現(xiàn)大量不良積液，致使切口周圍細(xì)菌更加難以清除干凈。

在切口脂肪層下放置引流管（負(fù)壓），可迅速將組織液體和積血引流出來，人為制造出來的負(fù)壓環(huán)境造，會(huì)進(jìn)一步破壞和摧毀細(xì)菌生活條件，從而有效減少切口感染。切口脂肪液化在肥胖患者中比較常見，術(shù)后在肥胖患者脂肪層放置引流管，可將及時(shí)將脂肪液化部分充分引流掉，防止脂肪組織液化情況蔓延。

本研究觀察組76例患者在術(shù)后放置引流管，僅有4例患者出現(xiàn)感染，且感染等級均較低。與對照組患者相比， P<0.05。說明在切口脂肪層下負(fù)壓放置引流管具有安全性和有效性，減少切口感染率，縮短住院時(shí)間。綜上所述，在為化膿性闌尾炎實(shí)施手術(shù)過程中，要嚴(yán)格遵守手術(shù)流程，執(zhí)行無菌操作，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際情況放置引流管，為縮短切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間、提升手術(shù)治療效果奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王立德，龔加慶，石俊婷.皮下血漿引流管防治腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析[J].中國普通外科雜志，2012，3（12）：159～160.

[2]張彥.急性化膿性闌尾炎30例術(shù)后切口感染診治體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，10 （12）：217～218.