纈沙坦與左旋氨氯地平的降壓效果及對(duì)患者血尿酸的影響比較

【摘要】目的 比較纈沙坦與左旋氨氯地平的降壓效果及對(duì)患者血尿酸的影響。方法 將我院收治的160例高血壓患者隨機(jī)分為纈沙坦組與左旋氨氯地平組，每組80例，比較兩組患者治療前后的血壓控制情況及血尿酸變化情況。結(jié)果 治療后兩組患者的DBP、SBP較治療前均明顯改善（Plt;0.01），兩組治療后DBP、SBP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）;治療后纈沙坦組總有效率為73.75%，左旋氨氯地平組為72.50%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）;治療后纈沙坦組血壓控制達(dá)標(biāo)率為61.25%，左旋氨氯地平組為56.25%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）;治療后纈沙坦組血尿酸水平為（356.8±58.4）μmol/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）;左旋氨氯地平組治療前后血尿酸水平無顯著差異（Pgt;0.05）結(jié)論 纈沙坦與左旋氨氯地平均能有效控制高血壓癥狀，降壓效果相似，但纈沙坦除具備降壓作用外，還能降低患者的血尿酸水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦 左旋氨氯地平 降壓 血尿酸

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0138-02

原發(fā)性高血壓是以動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性疾病，是冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，高血壓患者的心腦血管并發(fā)癥明顯下降，不過高血壓性腎臟疾病引發(fā)的致死、致殘率卻未見明顯好轉(zhuǎn)，終末期腎臟疾病的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)。近年來有研究表明，血尿酸水平的高低和高血壓的產(chǎn)生、進(jìn)展存在密切關(guān)系，血尿酸可能成為高血壓的危險(xiǎn)因素與獨(dú)立預(yù)報(bào)因子。在高血壓的治療上，目前仍以長(zhǎng)期服用降壓藥為主，血管緊張素II受體拮抗劑（ARBs）與長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑（CCB）的降壓效果已得到肯定[1]。本研究采取纈沙坦和左旋氨氯地平分別治療原發(fā)性高血壓，旨在探討這兩種藥物的降壓療效及其對(duì)血尿酸水平的影響，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月～2014年5月來我院就診的160例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為纈沙坦組與左旋氨氯地平組，每組80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南[2]，靜息收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥140mmHg。其中纈沙坦組男48例，女32例，年齡42～78歲，平均（65.8±6.1）歲，病程1～16年，平均（6.35±0.71）年;左旋氨氯地平組男46例，女34例，年齡41～77歲，平均（65.4±6.5）歲，病程1～15年，平均（6.28±0.74）年。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、心力衰竭、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重肝腎功能不全、腎小球腎炎、哮喘及過敏體質(zhì)。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（Pgt;0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所以患者治療前2周停用影響腎功能藥物及其他降壓藥，1周后測(cè)量血壓。纈沙坦組在低鹽、低脂飲食基礎(chǔ)上使用纈沙坦片80mg，1次/d;左旋氨氯地平組在低鹽、低脂飲食基礎(chǔ)上使用左旋氨氯地平2.5mg，1次/d。每日1次血壓監(jiān)測(cè)，若2周后血壓仍未降至正常水平（gt;140/90mm Hg），則將劑量加倍，兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后血壓、心率及血尿酸水平。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為lt;140/90mmHg。降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：舒張壓（DBP）下降≧10mmHg，并降至正常值或下降gt;20mmHg;有效：舒張壓下降lt;10mmHg，但降至正常，或下降10～19mmHg，或收縮壓（SBP）下降gt;30mmHg;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

治療后兩組患者的DBP、SBP較治療前均明顯改善（Plt;0.01），兩組治療后DBP、SBP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），具體見表1。

治療后纈沙坦組總有效率為73.75%，左旋氨氯地平組為72.50%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）;治療后纈沙坦組血壓控制達(dá)標(biāo)率為61.25%，左旋氨氯地平組為56.25%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），具體見表2。

治療后纈沙坦組血尿酸水平為（356.8±58.4）μmol/L，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）;左旋氨氯地平組治療后血尿酸水平為（453.8±68.5）μmol/L，與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具體見表3。

3 討論

尿酸為嘌呤代謝終產(chǎn)物，嘌呤產(chǎn)生后會(huì)在肝臟內(nèi)進(jìn)一步氧化為2，6，8-三氧嘌呤。尿酸一般通過尿液、汗液及消化道排出體外。當(dāng)機(jī)體嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂以及腎臟排泄障礙時(shí)均能引起人體血液中尿酸水平的升高[3]。原發(fā)性高血壓病人的血尿酸水平常常高于健康人群，未經(jīng)降壓治療的患者中因腎小管缺血與分泌尿酸障礙導(dǎo)致的高尿酸血癥占到26%～33%，而在接受利尿劑治療后，其高尿酸血癥發(fā)生率高達(dá)40%～50%。原發(fā)性高血壓伴發(fā)的高尿酸血癥會(huì)加重患者腎臟損害，也是高血壓患者早期腎損害的重要指標(biāo)。

ARBs與CCB的降壓效果目前已得到肯定，纈沙坦為一種特異性ARBs，通過阻斷AngⅡ中AT1受體，來抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），阻斷AngⅡ和血管緊張素Ⅱ受體的結(jié)合，使血管收縮及醛固酮釋放得到抑制，促使血管擴(kuò)張，進(jìn)而產(chǎn)生降壓作用。此外，纈沙坦可增加AngⅡ和AT2受體的結(jié)合，促使AT2受體被激活，激活后的AT2受體通過來源于內(nèi)皮細(xì)胞中的緩激肽及前列腺素的釋放促使血管擴(kuò)張，并介導(dǎo)NO的生成。因纈沙坦特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在腎小球?yàn)V過尿酸→腎小球重吸收→腎小管分泌過程中，纈沙坦可抑制腎小球遠(yuǎn)曲小管對(duì)尿酸的重吸收進(jìn)而促使其排泄出體外[4]。故該藥對(duì)高血壓伴高尿酸血癥患者尤其適用。左旋氨氯地平屬CCB 類的降壓藥，通過選擇性阻止Ca+誘通過心肌、平滑肌細(xì)胞膜，進(jìn)而緩解心肌及平滑肌的收縮，起到降壓作用。不過其對(duì)血尿酸水平?jīng)]有影響。本研究結(jié)果顯示，纈沙坦與左旋氨氯地平均能起到明顯的降壓效果，但纈沙坦組在血尿酸的控制上更勝一籌。

綜上所述，纈沙坦與左旋氨氯地平均能有效控制高血壓癥狀，降壓效果相似，但纈沙坦除具備降壓作用外，還能降低患者的血尿酸水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈坦，戰(zhàn)義強(qiáng)，胡大一.苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性[J].中華心血管病雜志，2013，41（4）：301-303.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[3] 張華，畢海寧，施文賀.不同分級(jí)原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平及高尿酸血癥患病率的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：252-253.

[4] 吳世君，包自陽(yáng).氯沙坦和纈沙坦治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，12（29）：1137-1138.